腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會

摘要：目的 對腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理措施進行相對應的總結分析。方法 選取本院收治的，并實施腹腔鏡膽囊切除術的200例患者，對其進行手術前健康教育以及心理護理，使患者對手術的緊張感得以不同程度上的消除，充分做好手術前以及手術中的準備工作，手術完成之后對患者的生命體征以及各種各樣的并發癥進行監測以及護理。結果 上述200例患者手術后發生腹腔內出血1例，經過及時的開腹探查以及縫合止血措施之后，患者病情明顯好轉，10d之后即出院；有1例患者出現皮下氣腫，沒有對患者進行相關的特殊性的處理，2d之后患者的氣腫被自行吸收；其余患者手術全程均較為順利，均在4～7d內痊愈出院。結論 腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理可以在很大程度上促進手術的成功，同時還可以減少手術后并發癥的發生，促進患者康復的進程。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期護理

現代微創外科領域開創的項目之一就是腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術具有非常遠大的發展前景，相對于傳統的膽囊切除術而言，腹腔鏡膽囊切除術是一項新技術，具有痛苦小、創傷小、住院時間短以及手術后恢復較快等優點。通過對腹腔鏡膽囊切除術手術患者進行圍手術護理，可以深刻意識到圍手術期護理對護理工作人員觀察能力以及綜合素質的要求。本次對腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理措施進行相對應的總結分析，研究對象為本院收治的，并實施腹腔鏡膽囊切除術的200例患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的200例患者，其中男性患者為101例，女性患者為99例，年齡21～75歲，平均年齡為50.5歲。其中膽囊息肉患者有44例，膽囊結石性膽囊炎患者為156例。手術完成48h之內患者均可以下床進行活動，患者肛門排氣時間在10～35h之間，患者留置的尿管均在24h之內進行拔出。

1.2方法 上述200例患者均采用全身復合麻醉的方式，患者采取仰臥位，頭部抬高5～10°。對于皮膚消毒而言，可以采取常規皮膚消毒，采用Veress法實現建立二氧化碳人工氣腹的目的，其中腹腔壓力在10mmHg～12mmHg，分別在以下部分切4個小口，臍下緣、劍突下、右腋前線肋緣下以及右鎖骨中線肋緣下部分，利用套管針進行穿刺，通過四個穿刺點使膽囊在內鏡下顯露，進而對其進行解剖，利用鈦夾以及電灼對血管以及組織進行相對應的處理，進而實現切除膽囊的效果。在鏡視下將膽囊拉出，將二氧化碳氣體全部排出，最后閉合切口。

2 結果

上述200例患者手術后發生腹腔內出血1例，經過及時的開腹探查以及縫合止血措施之后，患者病情明顯好轉，10d之后即出院；有1例患者出現皮下氣腫，沒有對患者進行相關的特殊性的處理，2d之后患者的氣腫被自行吸收；其余患者手術全程均較為順利，均在4～7d內痊愈出院。

3 護理的要點和體會

3.1 術前護理 對患者進行手術前的護理，需要從兩方面入手：心理護理與術前準備。心理護理，腹腔鏡膽囊切除術屬于一項新技術，對其的應用比較少，因此臨床上很大患者受對腹腔鏡膽囊切除術認識不充分的影響，產生對腹腔鏡膽囊切除術的恐懼心理，針對這種現象，護理工作人員首先需要向患者簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術，使患者對腹腔鏡膽囊切除術的優點、缺點以及手術進行的必要性有較為充足的認知，然后護理人員需要對患者的疑難問題進行耐心的講解，通過良好的服務態度實現獲取患者信任的目的，消除患者較為波動的心理活動，使患者達到最佳的狀況完成腹腔鏡膽囊切除術。

術前準備，在手術進行前一天對患者給予肥皂水實現灌腸，在手術前1h進行胃插管實現吸出胃內容物的目的，患者的臍部要進行徹底的清洗，可以采取松節油進行去污，之后再利用酒精進行擦拭，對于手術前經常失眠的患者而言，護理工作人員可以采取適當給予鎮靜藥物的措施，以便達到改善患者的睡眠質量的目的。腹腔鏡膽囊切除術手術前的準備按照腹部手術常規準備即可，對患者術前全身的清洗進行監督，還需要注意將臍部洗凈，在對臍部清洗過程中要做到認真、細致。

3.2 術中護理 配合醫師進行常規性的皮膚消毒，鋪無菌巾，在建立人工氣腹過程中，巡回護士應該進行認真的核對，確保氣體為二氧化碳，在進氣過程中需要注意壓力不要過大，氣流流量建議保證為2～3L/min，氣體壓力活動在11～15mmHg之間，建立人工氣腹過程中，為了避免出現上腹內臟器的現象，應該利用布巾鉗將腹壁提起，在成功完成氣腹管連接工作之后，腹腔內充入二氧化碳氣體，使氣腹壓力在11～15mmHg之間。在患者的臍上做一個小切口，在小切口位置插入長為10mm的穿刺套管，將已經預熱好的腹腔鏡鏡頭置于其中，然后在相對應的部位進行其余的3個穿刺口，將分離鉗、膽囊鉗、剪刀以及鈦夾鉗準備好，熟悉掌握轉化器的作用以及相關的應用，當小桿器械需要在大的套管內完成操作時，相關的工作人員需要將轉化器套好然后交給手術工作人員。護理工作人員需要結合醫師的習慣以及手術的進程，準確的進行傳遞手術器械這一工作，在最大程度上協助醫師完成膽囊切除手術。在手術中需要快速準確的建立合理有效的靜脈通道，保證無菌技術操作的嚴格執行，在對膽囊動脈以及膽囊管進行夾閉的過程中，需要準備好鈦鉗，經過反復多次的確認無誤之后，才可以進行夾閉工作。

3.3 術后護理 在手術完成之后，患者需要采取平臥位，患者的頭部應該保持偏向一側，這是因為需要避免發生因嘔吐引起窒息現象。受二氧化碳氣腹極有可能造成高碳酸血癥等并發癥的影響，在手術結束之后需要尤其注意保證患者充足的氧氣，實現促進二氧化碳排出的目的。腹腔鏡膽囊切除術對患者的腹腔臟器干擾比較小，患者在手術后的第2d既可以實現進食的效果，相關的護理工作人員需要注意使患者先進流質性飲食，之后逐漸變為半流質飲食，在最大程度上避免產氣的發生。除以上內容之外，還需要注意對患者的并發癥進行相關的觀察以及護理。

4 結論

腹腔鏡膽囊切除術具有損傷小、恢復較快以及住院時間較短的優勢，逐漸受到廣大醫護人員以及患者、患者家屬的認可。腹腔鏡膽囊切除術具有微創的優越性，但是腹腔鏡膽囊切除術自身并不是沒有缺點可言，其與其他的任何一種手術一樣均存在一定程度上的局限性以及風險，所以腹腔鏡膽囊切除術的圍手術護理顯得愈發重要。作為一名合格的護理工作人員，不僅要掌握腹腔鏡膽囊切除術的方法以及原理，而且還要掌握腹腔鏡膽囊切除術的手術風險、并發癥以及其局限性，在執行傳統意義上手術的術前、術后護理常規的基礎上，對腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理特點認知較為充分、詳細，進而達到使患者在最短的時間內達到最好的療效的目的[1～3]。

5 結論

腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理可以在很大程度上促進手術的成功，同時，腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理還可以減少手術后并發癥的發生，在很大程度上促進患者康復的進程，因此應該在臨床上大力的推廣應用腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理。

參考文獻：

[1] 王洪瓊.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013， 11（19）：123-124.

[2] 張艷 李敏.1例血友病患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012， 28（28）：213-214.

[3] 洪麗芳 劉秀英.老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011， 27（9）：143-144.編輯/許言