不可避免壓瘡的護理研究

壓瘡（pressure ulcer，PU）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、低氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]，是長期臥床患者中的一種常見的并發癥，是護理工作需要攻克的頑癥，目前其在基層醫院的發生率為 3%～14%[2]。 壓瘡的發生不僅降低了患者的生活質量[3]，而且給治療和護理帶來困難，還給患者家屬帶來了經濟負擔和生活負擔。

壓瘡定義和分期按照美國壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP） 推薦的4級分期標準[4]。臨床上針對不同分期的壓瘡有不同的治療方法，對于院外發生的和不可避免發生的壓瘡，護理人員采取了相應的護理措施，取得了良好的效果，本文查閱了相關文獻，現將結果綜述如下。

1皮膚保護貼膜的應用

1.1康惠爾（comfeel）傷口護理系列 康惠爾系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強型減壓貼其成分為水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度[5]，能預防和護理I期PU，將PU保護貼應用皮膚發紅及受壓部位，平均留置時間為4d，特別是對預防1、2期的壓瘡療效明顯。

1.2安普貼薄膜 安普貼薄膜是由水膠物質和一層背襯組成，為半透明自黏性敷料。背襯可以直接阻斷外界水和細菌接觸創面，提供一個封閉、安全的愈合環境，降低感染發生率；內層的水膠物質可以維持一種濕性環境，從溫度、濕度、pH值等方面為壓瘡提供最佳的愈合條件[6]，該貼外觀透明，便于隨時觀察傷口愈合情況，輕薄而柔軟，能隨皮膚皺褶的活動而伸縮自如，不易拉斷或脫落，不需要每天更換，操作簡單、方便，既節約了時間，又減輕了護理工作量。在脊柱外科壓瘡患者中效果良好[7]。

1.3美寶創面速愈貼 美寶創面速愈貼是新一代醫用功能性生物敷料，具有獨特的\"網中網結構\"，可促進各類皮膚創面的生理性再生愈合，已被廣泛應用于手術切口創面、糖尿病皮膚潰瘍、放射性潰瘍、燒傷殘余創面等。濕潤再生技術作為一種新技術，強調\"保持創面濕潤的環境、控制感染、營養支持\"的治療原則，并提出理想敷料應具備的特征： 良好的生物相容性、控制和吸收創面滲液、阻止細菌侵入和抑菌、適合氣體和水蒸氣透過、保護新生組織、加速創面愈合、止血及鎮痛、良好的機械性能等，已成為濕潤再生技術的典型產品，被廣泛應用于臨床。美寶創面速愈貼為網狀結構的水刺無紡布，浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物，配備自粘式敷料墊構成，具有以下特點[8-10]：①可使美寶濕潤燒傷膏（MEBO） 緩慢而持續地滲透至創面，加之美寶創面速愈貼緊貼創面，持續形成了一層蛋白透明薄膜，使創面局部保持生理濕潤狀態；②通過立體式生理濕潤環境和呼吸代謝作用，不斷對創面壞死層組織液化，實現往復自動引流，使創面達到無損傷的自我清創；③富含植物鑿醇、油酸、亞油酸等人體必需的不飽和脂肪酸及維生素、蛋白質、氨基酸、電解質等，這些有效成分不但可為創面基底的胞再生提供營養物質，還可持續激活創面基底的組織細胞再生，使之不斷分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞

1.4美皮康 美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷療，具有自黏性。軟聚硅酮是一種高分子有機化合物，在人體的應用已有40年歷史，它能阻擋創面、疤痕表面水蒸氣蒸發，起到一種類似皮膚角質層的作用，從而為創面提供一個理想的濕潤愈合環境[11]，是促進術后壓瘡愈合的首選敷料。

2皮膚保護噴劑、按摩油的應用

2.1按摩油（賽膚潤） 由過氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素組成，按摩1min迅速經皮膚粘膜吸收，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可防止尿液、汗液等浸漬物損傷皮膚，增強皮膚抵抗力，緩解局部受壓后紅腫現象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位皮膚[12]。

2.2成纖維細胞生長因子（貝復劑） 成纖維細胞生長因子是一種體內含量很少的活性肽，可促進參與傷口愈合的細胞的有絲分裂，從而在組織損傷修復中起著重要的作用[13]。貝復濟，即重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF），是一種外源性多功能細胞生長因子，用于創傷修復的基因工程治療，對于來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等）均具有促進修復和再生的作用[14，15]，應用貝復濟治療Ⅲ期壓瘡，其創面愈合時間明顯縮短，且未發現任何過敏及其他不良反應[16]。

2.3護創液 醫用創口護理膜的產品名為護創液，用于各種創面的處理、起到預防感染、促進創口愈合，并且具有減少組織液外滲、防止組織發生粘連和止血的作用。治療組選擇噴灑式醫用傷口護理膜進行治療。首先用雙氧水對創口進行沖洗，再用醫用生理鹽水仔細沖洗創口并盡量去除已經壞死的組織，然后用碘爾康消毒液對創面周圍皮膚進行消毒，最后直接用醫用傷口護理膜噴霧劑噴灑創口。最佳噴灑距離為距離皮膚15cm左右，如傷口不需要包扎，要求噴灑全面而均勻并能夠覆蓋傷口，如傷口需要包扎或者覆蓋，應該將沙布的包扎面完全噴透噴濕。要求患者每天噴撒2～3次。隔天換藥，直至傷口基本愈合[17]。

護創液的使用同時也是壓瘡修復的新療法，醫用創口護理膜能保持創口處于濕潤的狀態，為創口處制造了生理濕潤環境，從而使創面修復加速，治愈時間明顯縮短，減少了醫療費用，病人痛苦減輕，同時也減輕護理工作量[18]。

3中醫中藥劑的應用

3.1跌打萬花油外敷 外固定壓瘡生理鹽水棉花球擦洗后，用萬花油吸潤2～3層消毒紗布，以濕潤為度，蓋住瘡面，再用夾板固定， 2d換1次藥。夾板固定應規定扎帶松緊度可上下移動為1cm左右[19]。采用跌打萬花油中成藥，選藥制作方便，費用低，對治療張力性水皰和外固定壓瘡，有確切療效，值得中醫骨傷臨床推廣。

3.2三黃酊主要由苦參、黃柏、三七和冰片組成。苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，具有清熱解毒、燥濕利尿、祛風殺蟲等作用?，F代藥理研究認為，苦參對多種病毒、細菌有顯著的抑制作用，且毒性較低，有效、安全[20]，不受時間和器材的控制，無不良反應，費用低，容易被病人所接受。

總之，臨床護理人員應該根據壓瘡發生的部位，程度全面考慮，選擇最適用于壓瘡患者的治療方法，盡快緩解癥狀，從而達到良好的壓瘡治療效果。

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編輯/申磊