不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

摘要：目的 比較不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取于我院接受治療的老年非心臟手術(shù)患者50例，按雙盲法將患者分成兩組，25例對(duì)照組患者接受全身麻醉繼以術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，25例實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用全身-硬膜外復(fù)合麻醉繼以術(shù)后硬模外鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能。結(jié)果 經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為8%，低于對(duì)照組的24%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身-硬膜外復(fù)合麻醉繼以術(shù)后硬模外鎮(zhèn)痛在老年非心臟手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：麻醉；鎮(zhèn)痛；老年患者；早期認(rèn)知功能

認(rèn)知功能障礙為老年患者術(shù)后常見精神系統(tǒng)并發(fā)癥，多數(shù)患者的認(rèn)知功能障礙是短暫性的，少數(shù)患者會(huì)發(fā)展為永久性認(rèn)知功能損害，認(rèn)知功能障礙可延長(zhǎng)患者身體康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)患者日后的生活產(chǎn)生不良影響[1]，為患者應(yīng)用安全的麻醉和鎮(zhèn)痛方法，可改善預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2014年2月于我院接受開腹手術(shù)的老年患者50例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例12∶13，年齡65～86歲，平均（71.2±2.5）歲；對(duì)照組：男女比例13∶12，年齡67～86歲，平均（71.3±2.6）歲，比較兩組入選病例的臨床一般資料，差異存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.21對(duì)照組 應(yīng)用效應(yīng)室靶控輸注4～6 μg/mL瑞芬太尼、0.5～0.6 mg/Kg羅庫(kù)溴銨1～2 mg/Kg丙泊酚靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后靶控輸注2～4 μg/mL瑞芬太尼和低濃度異氟烷、60%氧化亞氮持續(xù)吸入維持麻醉，間斷注射10～20 mg羅庫(kù)溴銨維持肌松，術(shù)畢前30 min靜注2～6 mg嗎啡，術(shù)后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.22實(shí)驗(yàn)組 給予全身-硬膜外復(fù)合麻醉，根據(jù)患者手術(shù)部位選擇穿刺點(diǎn)，給予3～4 mL、1%利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)麻醉，若患者疼痛平面減退，應(yīng)用0.5～0.6 mg/Kg羅庫(kù)溴銨、1～2 mg/Kg丙泊酚、1.5～2.0 μg/Kg芬太尼進(jìn)行全面誘導(dǎo)，術(shù)后經(jīng)硬模外管持續(xù)輸注2%、3～8 mL/h利多卡因和低濃度異氟烷、60%氧化亞氮持續(xù)吸入維持麻醉，間斷注射10～20 mg羅庫(kù)溴銨維持肌松，術(shù)后進(jìn)行硬模外自控鎮(zhèn)痛。術(shù)中及術(shù)后密切觀察兩組患者的血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度等生命體征。

1.3療效評(píng)定[2] 術(shù)后7 d用簡(jiǎn)易智能量表（MMsE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體項(xiàng)目包括語(yǔ)言、回憶、記憶力、定向力，采用Newman的方法評(píng)定患者認(rèn)知功能障礙。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS 11.0處理全面數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前及術(shù)后7 d兩種患者M(jìn)MSE評(píng)分統(tǒng)計(jì) 與手術(shù)前相比，兩組老年患者M(jìn)MSE評(píng)分均有所下降，對(duì)照組下降幅度更大，與實(shí)驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組老年手術(shù)患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率統(tǒng)計(jì) Newman法評(píng)定結(jié)果顯示，術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為8%，低于對(duì)照組的24%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

認(rèn)知功能障礙指手術(shù)完成后患者產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、抑郁焦慮、人格改變、記憶受損等，為老年手術(shù)患者應(yīng)用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ蓽p少藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，改善預(yù)后。

臨床上評(píng)估患者認(rèn)識(shí)功能的方法較多，MMSE容易操作，具有較高的有效性和可信性，已在臨床上普遍使用，全身+硬膜外復(fù)合麻醉技術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的麻醉方法，它可減少全身麻醉用量，有效減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛。有學(xué)者[3]分析了不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，局部麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者早期認(rèn)知功能的影響小于全身麻醉。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為24%，低于對(duì)照組的48%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為8%，低于對(duì)照組的24%（P<0.05），與大量研究結(jié)果一致，提示全身-硬膜外復(fù)合麻醉能夠取得更加理想的麻醉效果。

認(rèn)知功能障礙的發(fā)生原因尚不明確，臨床認(rèn)為可能與基礎(chǔ)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)期低氧血癥、低血壓等相關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)和麻醉藥物的殘余作用是重要影響因素，全麻后，部分藥物會(huì)殘留在患者體內(nèi)，殘留的麻醉藥物可改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，因此，為老年患者全麻時(shí)，應(yīng)針對(duì)老年人體質(zhì)為其選擇合適的全麻藥物。

綜上所述，全身-硬膜外復(fù)合麻醉繼以術(shù)后硬模外鎮(zhèn)痛在老年非心臟手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李升文.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（12）：106-107.

[2]曾蕾，賀濤.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，02（10）：2425-2426.

[3]尚志杰，薄鋒.局麻和硬麻不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，01（15）：194-195. 編輯/張燕