脾腎雙補(bǔ)利濕湯治療慢性腎炎32例療效觀察

摘要：目的 觀察脾腎雙補(bǔ)利濕湯治療慢性腎炎的臨床療效。方法 選取脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎炎患者60例，隨機(jī)分為治療組32例，藥用脾腎雙補(bǔ)利濕湯，對照組28例，藥用腎炎康復(fù)片。觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率90.62%，對照組總有效率75%，兩組比較療效有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 脾腎雙補(bǔ)利濕湯具有改善臨床癥狀，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能的作用，治療慢性腎炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脾腎雙補(bǔ)利濕湯；慢性腎炎；療效

慢性腎炎是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發(fā)性腎小球疾病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。蛋白尿是其主要臨床表現(xiàn)之一。長期或大量的蛋白尿，能夠引起如腎小球系膜毒性導(dǎo)致的腎小球硬化；近曲小管細(xì)胞毒性導(dǎo)致的炎癥和疤痕形成；誘導(dǎo)腎小管間質(zhì)纖維化；細(xì)胞過度增生導(dǎo)致腎衰。因此，控制和減少蛋白尿是治療慢性腎炎和預(yù)防腎衰的關(guān)鍵。目前，西醫(yī)多采用激素、免疫抑制劑等治療手段慢性腎炎療效不佳，且有不良反應(yīng)，中醫(yī)在減少尿蛋白和保護(hù)腎功能方面療效獨(dú)特。我院腎內(nèi)科自2011年7月～2014年6月采用脾腎雙補(bǔ)利濕湯治療慢性腎炎32例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2014年6月我院腎內(nèi)科收治的脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎炎患者60例，隨機(jī)分為治療組32例和對照組28例。其中治療組32例中男性18例，女性14例，年齡19～61歲，平均（36.8±11.5）歲；病程8～45個月。對照組28例中男15例，女13例；年齡18～62歲，平均（35.7±12.2）歲；病程9～47個月。兩組患者均按照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性腎炎，且兩組患者在年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎炎西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)（2003年海口市腎臟病專題會議）；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》）。排除病例：繼發(fā)性腎病、尿毒癥、妊娠或哺乳期婦女，合并心、腦、肝或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3方法 一般治療：兩組均予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免感染、勞累和劇烈運(yùn)動，注意防止感冒，忌食海鮮，避免使用腎毒性藥物。

治療組：采用脾腎雙補(bǔ)利濕湯（生黃芪30g、黨參15g、蒼術(shù)10g、薏苡仁15g、牛膝20g、白花蛇舌草30g、連翹15g、魚腥草15g、川芎15g、丹皮10g、地龍15g），1劑/d，于早、中、晚飯后服。對照組：藥用腎炎康復(fù)片（國藥準(zhǔn)字Z10940029，天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司），5片（0.48g/片）/次，3次/d。

合并用藥：高血壓者加服降壓藥；合并上呼吸道感染等疾病給予對癥處理。治療時注意兩組合并用藥的種類與劑量的均衡性。療程：兩組患者連續(xù)治療均為90d。

1.4觀察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)：水腫等癥狀與體征觀察。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：腎功能，尿常規(guī)，24h尿蛋白定量。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》（1987年國家中醫(yī)藥管理局）。見表1。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0系統(tǒng)學(xué)軟件處理，治療前后變化采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率90.62%，對照組總有效率75%，兩組比較療效有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，其形成原因與腎小球的屏障功能密不可分。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其形成多由于腎組織破壞，腎小球基底膜變性，通透性增加，或腎動脈血流量減少，腎小球通透性改變造成蛋白質(zhì)漏出過多所致[1]。臨床上持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實(shí)質(zhì)性損害。因此，蛋白尿可以作為診斷和判斷腎臟疾病療效的重要指標(biāo)，但還需綜合尿蛋白的量、持續(xù)時間、全身情況及腎功能檢查來確定。蛋白尿類似中醫(yī)\"尿濁\"范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以濕熱血瘀多見。脾腎虧虛是慢性腎炎發(fā)病的基礎(chǔ)，脾主運(yùn)化水濕，脾虛不能制水，水濕內(nèi)盛；脾虛下注乘腎，腎失開闔；脾腎虧虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)，久而化熱，濕熱下注則出現(xiàn)水腫、蛋白尿。

針對以上病因病機(jī)，采用脾腎雙補(bǔ)利濕湯治療脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎炎。黃芪健脾益腎，利水消腫為君藥；與黨參共奏健脾益腎利水消腫之功；蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝清利濕熱，補(bǔ)腎祛濕；白花蛇舌草、連翹、魚腥草清熱涼血解毒；川芎、丹皮活血涼血通絡(luò)；地龍清熱利尿通絡(luò)；諸藥合用，共湊補(bǔ)脾益腎，清利濕熱、活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高血清白蛋白，促進(jìn)水鈉排泄，減輕腎臟損傷，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善高凝狀態(tài)[2]。黃芪富含的微量元素硒能夠保護(hù)腎小球基底膜電荷屏障和機(jī)械屏障。黃芪能擴(kuò)張血管，增加腎血流量，有利于清除過氧化物和減輕脂質(zhì)在腎小球的沉積，促進(jìn)腎小球基底膜的修復(fù)，顯著減少蛋白尿的排泄[3]。地龍可改善腎血流量，緩解高凝狀態(tài)，有降脂、抗血凝、抗血栓、抗炎、抗組胺及利尿作用，能促進(jìn)腎組織的修復(fù)和提高腎小球?yàn)V過率[4]。本觀察表明，脾腎雙補(bǔ)利濕湯治療慢性腎炎通過整體調(diào)節(jié)，具有改善臨床癥狀，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能的作用，治療慢性腎炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤