產后出血的預防性護理效果探討

摘要：目的 通過回顧性分析使用現代綜合護理方式對產后出血的預防性護理的效果。方法 收治2010年4月～2013年12月前來我院住院分娩的孕婦110例，分為觀察組56例和對照組54例，觀察組采用現代綜合護理方案進行護理，對照組采用常規的護理方案。對比分析兩組產后出血的例數、出血量和恢復情況。結果 觀察組與對照組相比，觀察組在出血例數、出血量、患者恢復情況均優于對照組（P<0.05）。結論 臨床上采用現代綜合護理的方案對產后出血的孕婦具有良好的預防效用，建議繼續推廣使用。

關鍵詞：產后出血；現代綜合護理；預防性護理；臨床性護理

1資料與方法

1.1一般資料 收治2011年4月～2013年12月前來我院住院分娩的產婦110例，隨機分為兩組，觀察組56例和對照組54例。其中，觀察組剖宮產共31例，自然分娩25例；初產婦38例，經產婦18例；雙胞胎2例；少數民族產婦13例。年齡20～28歲，平均年齡26.78歲；胎兒體重平均4.11kg。對照組剖宮產35例，自然分娩19例；初產婦36例，經產婦18例；雙胞胎1例，少數民族產婦15例；年齡22～32歲，平均年齡25.45歲。兩組產婦在年齡和胎兒體重上無明顯的統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 在計算產婦出血量時，分為兩組計算方式。其中，自然分娩的產婦使用容積法計算，在未送入病房之前，于產后2h內用集血盆置于產婦臀下，收集出血量。應注意在收集過程中將臍帶血混入到集血盆中。將產婦送入至病房，在21h內使用稱重法，主要通過使用成人紙尿布墊在產婦臀下，將之固定，收集出血量。剖宮產的產婦在手術室內運用容積法進行出血量的收集，同時收集陰道出血量和負壓瓶內出血量；產婦返回病房后，出血收集方式與自然分娩的收集方式相同。

1.3統計學處理 本次回顧性分析產生的數據使用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用平均數±標準差表示，進行t檢驗，率比較使用χ2檢驗，當P<0.05具有差異，存在統計學意義。

1.4結果 治療組發生產后出血共6例，產后出血發生率10.7%，產后平均出血量300.12ml；觀察組發生產后出血10例，發生率18.51%，產后平均出血量432.37ml。兩組對比具有統計學意義（χ2=5.15，P<0.05）。

2護理方案

2.1做好產前檢查工作 產婦初次來我院產檢時，需要建立檔案表，并囑咐孕婦必須做好產前檢查。對孕婦以往的檢查情況做好充分的了解[1]，例如，了解其有無產程過長史，前置胎盤史、妊娠高血壓病史、血液病史、人工剝離胎盤史、產后出血史、重癥肝炎病史、子宮肌瘤病史等等，做好檔案的記錄，歸類放齊。其次認真測量患者的各項生命體征，充分掌握胎兒的大小、胎位、骨盆情況等，對有可能出現產后出血的患者做好準備，有必要時需要提前住院待產。

2.2進行健康的心理輔導 保持放松的心情對于產婦有著十分重大的意義。過度的精神緊張對于手術的進展有著直接的影響。主要的原因在于產婦的過度焦慮和緊張會導致產婦的內分泌的失調，導致產婦體內去甲腎上腺素的分娩有所減少，同時引起其他內分泌素的變化，從而導致宮縮減弱，使正常的子宮收縮和產程受到影響，增加了妊娠期至分娩期并發癥的發生率，致使產后出血量的增加。因此，醫護人員需要密切監護產婦的產程，并做好產婦各項生命體征的檢測和記錄工作；助理護士根據產婦的表情和行為給予一定的心理安慰和溫和的語言問候，做好產婦的心理、身體的安撫工作，盡量為產婦提供舒適的分娩環境。在待產期間可讓以為親人陪伴在產婦身旁，以減少產婦對待產室陌生環境的恐慌；囑咐產婦多進食高熱量、易消化的食物；適當在陣痛間隙放松情緒，保持適當的休息，保持足夠的體力支配。組產師合理判斷產婦的情緒和心理變化，給予正確有效的心理安慰和鼓勵，實行針對化的護理；指導產婦正確看待分娩過程中的正常不適現象，以積極的心態面對疼痛，樹立產婦面對困難的自信心。

2.3加強產程護理

2.3.1 第一產程護理 有效預防產后出血的有效措施之一是加強宮縮。首先進行第一產程護理，認真查看產婦的產檢檔案，分析有可能出現產后出血的產婦，對這類產婦做好歸類，加強警惕，并事前給予靜脈留置針，確保靜脈的通暢。加強產婦的產程監測，詳細觀察胎心、宮縮的變化，及時排便，保持大小便的通暢；有效掌握宮頸口的擴張和胎兒外漏情況，根據產婦的具體情況采取處理措施。如發現胎位異常，需要及時上報醫生，及時避免因胎位不正引起的宮縮乏力、產程延長導致的產后出血，為產婦提供最大程度的保障。為患者靜脈滴注催產素時，需要有專人護理，保持均勻的滴速，期間注意觀察胎心和宮縮情況，有異常現象需立即處理。需采取剖宮產的產婦則需要做好術前、術中、術后的預防準備。

2.3.2第二產程的護理 采用正確的接生手法對于防止產后出血具有重要意義，這需要用到專業的助產師接生。在分娩過程中，組產師指導產婦使用正確的腹壓方法，并有效給予患者心理上的支持，盡量避免第二產程的延長。待宮口完全張開，則于陰部神經阻滯加局部麻醉的措施，行會陰側切術；采取正確的接生手法，盡量保護好會陰處。協助會陰胎頭俯曲仰伸，使用最小的枕下前囟徑，在宮縮間隙處緩慢取出胎兒，注意保護好產婦，防止出現撕裂現象。胎兒成功分娩后行常規的催產素20 U，于肌肉注射，或者將催產素20 U添加5%的葡萄糖500ml行靜脈滴注，以實現子宮的有效收縮，降低產后出血量。

2.3.3第三產程的護理 正確處理胎盤是有效預防產后出血的關鍵措施。胎兒成功分娩后，會出現正常的因子宮收縮引起的胎盤剝離征象，主要表現為產后的少量出血，宮體上升，臍帶外延部分的加長。此時應注意，使用輕微的力度壓住宮體，使胎盤成功地落入子宮下段，其次，在趾骨聯合上沿部位上推宮體，確保胎盤順利進入陰道，與此同時，需要另一只手輕拉臍帶，將胎盤及時分娩出來。應注意，此做法不適用于無鞏宮縮的產婦，不需過早用力按揉自公告或者牽拉臍帶，這樣有可能引起子宮收縮不協調、胎盤不完全剝落甚至臍帶斷裂等不良并發癥。注意在護理過程中的胎盤剝離征象[2]，尤其注意避免胎盤剝離后不能夠及時排出，從而造成宮口堵塞，由于宮頸收縮造成的牢固的堵塞，按壓子宮下段臍帶后引起叫微弱的回縮，會引起胎盤仍為剝離的誤區，從而引起子宮收縮；此時宮壁開放的血管腔也無法得到有效的子宮肌的擠壓，導致子宮內出現持續出血，這些積血無法及時排出，當第三產程過了30min后才行徒手取出胎盤，此時的宮腔內已經有大量的血塊。由于第三產程的延時造成的出血，因此，需要合理地縮短該產程，避免引起大量出血。有可靠數據顯示，第三產程的產時對于產后出血具有更為明顯的影響。以時間段為例，當第三產程時間超過10min時，產后出血量大；當第三產程超出20min時，產后出血量則更加明顯。由此可見，第三產程的時間越長，出血量就越大，經臨床實踐，當第三產程時間達到10min左右，為理想時常。達到20min則處于病理時間段，因此，第三產程的時間應控制在20min以內。胎兒分娩成功后，開始計時，已經超過20min后胎盤仍未及時娩出，則有可能出現胎盤粘連或不完全剝離的問題，應立即實行人工剝離胎盤術將其取出。出現產后宮縮乏力的產婦，應及時給予腹壁處的手勢按摩，如按摩子宮、宮頸注射索宮素以及幫組排出宮腔內積血的辦法，有助于加強宮縮。待胎盤脫落出來需要仔細觀察，判斷胎盤是否已經脫落完整、有無副胎盤。如有胎盤殘留而引起出血，則及時排空膀胱，行必要的清宮術；如果出血是由凝血功能障礙引起的，則需要行抗凝血治療。仔細檢查軟產道，以及宮頸處是否有撕裂，特別注意宮頸糜爛的產婦，一旦發現有撕裂的傷口需要對其縫合，避免遺留有裂縫，縫合后確保無活動性出血[3]。嬰兒在出生30min內需要進行早吮吸，母嬰皮膚接觸，產婦腦垂體分泌，將釋放內源性催產素增強子宮收縮，有效減少產后出血的發生。產后護理需要做到全面充分，觀察產婦的各項生命體征，有異常情況及時報告給醫生。

3結論

產后出血是產科臨床常見的嚴重并發癥，主要是由于胎盤滯留、子宮收縮乏力、軟產道損傷和凝血功能障礙導致，其中以宮縮乏力為主要病因，如果采取由預見性的預防護理措施是可以避免的。這要求醫護人員以預防為主，以減少產后出血為目的。任何時候出現出血都需要及時搶救，迅速采取治療措施，防止拖延而引起其他疾病的發生。

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編輯/申磊