子宮肌瘤剔除術中不同縫合方法的對比研究

摘要：目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中采用不同縫合方法的臨床效果。方法 將70例擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者按入院先后順序隨機分為兩組，其中對照組（n=35）采取傳統間斷\"8\"字縫合，觀察組（n=35）采取林氏棒球縫合法，觀察并比較兩組患者手術一般情況和術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間和術中出血量分別為（56.20±4.29）min和（60.43±5.36）ml，均較對照組的（80.32±5.58）min和（79.78±5.74）ml顯著減少，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者術后排氣時間和平均住院時間比較無顯著性差異（P﹥0.05）；兩組患者術后均無明顯并發癥發生。結論 林氏棒球縫合法用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可有效止血，縮短手術時間，安全性高，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；縫合方式

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（Laparoscopic myomectomy，LM）具有手術創傷小、患者痛苦少、術后瘢痕小且恢復快等優點，同時可保留患者子宮完整性，維持其正常的生理功能，并滿足患者生育要求，已成為目前臨床治療子宮肌瘤的理想手術方式之一[1～3]。其中縫合方式是創面止血和切口修復的關鍵，并能保證手術質量，減少術后盆腔粘連等并發癥的發生，具有重要的臨床意義[4]。本研究旨在探討不同縫合方式用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象均為我院2012年1月～2014年1月擇期擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者共70例，均經B超或盆腔檢查確診，年齡為31～47歲，平均為（38.83±3.22）歲，肌瘤大小為3～11cm，平均為（5.89±0.50）cm，包括單發肌瘤41例和多發肌瘤29例。排除惡性腫瘤患者；伴有高血壓、冠心病或慢性心功能不全者；嚴重肝、腎功能障礙或凝血功能異常者；伴有嚴重內、外科合并者；具有手術禁忌癥者等。患者均知情并簽署治療同意協議，按照入院先后順序將其隨機分為兩組，每組各35例，經統計學分析兩組患者年齡、腫瘤大小及數目等一般資料比較，均無顯著性差異（P﹥0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，于腰硬聯合麻醉后取膀胱截石位，建立人工氣腹，置入腹腔鏡并探查子宮、附件和腹腔情況，宮體注射垂體后葉素6U或縮宮素10U，使宮體血管收縮，根據肌瘤生長部位選擇合適的方法進行剔除手術，且注意遠離輸卵管以便于術后縫合操作。對肌瘤殘腔采取不同的縫合方式，其中對照組采取傳統間斷8字縫合法，即：肌瘤剔除后采用1/0可吸收線對肌瘤腔兜底進行間斷\"8\"字縫合；觀察組采取林氏棒球縫合法，即完成肌瘤剔除后，對肌瘤根部進行結扎處理，采用0/2可吸收線，從一側創面內進針自漿膜層外出針，將線拉緊后從對側創面內底層進針并由漿膜外層出針，打結，逐針連續平行縫合直至閉合。兩組患者術后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者手術一般情況，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間；觀察并比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.00統計學軟件處理臨床結果，各組指標以差（x±s）表示，進行t檢驗；而計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術一般情況比較 觀察組手術時間和術中出血量分別為（56.20±4.29）min和（60.43±5.36）ml，均較對照組的（80.32±5.58）min和（79.78±5.74）ml顯著減少，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者術后排氣時間和平均住院時間比較無顯著性差異（P﹥0.05），見表1。

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后均無明顯并發癥發生。

3 討論

子宮肌瘤是生育期女性較為常見的盆腔良性腫瘤，其發病率逐年升高且呈年輕化的趨勢，隨著近年來超聲檢查的不斷開展，子宮肌瘤的早期診斷和治療有了較大的進步，越來越多的女性更加重視子宮的生理功能及身體完整性，因此對子宮肌瘤的治療提出了更高的要求[5，6]。為保留年輕女性或未絕經婦女的子宮功能，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快、并發癥少且切口美觀等優點，而受到多數患者的歡迎[7，8]。但其鏡下創面縫合瘤創和止血仍是臨床爭議的重點，應避免縫合不徹底而導致的出血或血腫，保證手術質量和利于患者的術后恢復[9]。

林氏棒球縫合法應用于子宮肌瘤剔除術后子宮肌層的縫合，可大大縮短縫合時間，既可以把兩側的組織壓向中間，又可使創面表面的組織壓向深層，具有較好的止血作用，同時可大大減小針孔處所需拉力，不易撕裂，并可減少縫合次數，縮短縫合時間，達到理想的止血效果[10]。本研究旨在探討不同創口縫合方法用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果，通過臨床觀察可知，林氏棒球縫合組患者手術時間和術中出血量明顯減少，而兩組術后排氣時間和平均住院時間比較無顯著性差異且術后均無明顯并發癥發生。因此林氏棒球縫合法用于腹腔鏡子宮除術肌瘤剔除術可有效止血，縮短手術時間，安全性高，具有較好的臨床應用價值，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]曾秀瓊.間斷水平褥式內翻縫合法在壁間子宮肌瘤剔除術中的臨床應用[J]. 吉林醫學，2011，32（16）：3177-3178.

[2]馬雪蓮，陳亞寧.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究[J].浙江創傷外科，2013，18（5）：688-690.

[3]徐俊，周俊.腹腔鏡子宮壁間肌瘤剔除術不同縫合方式的療效分析[J].海南醫學，2011，22（2）：33-35.

[4]張連民，張秀果，鄭穗瑾，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究[J].中國醫學創新，2012，9（19）：25-26.

[5]謝秀敏，江容，韋菊枝.改良8字形縫合術在腹腔鏡下肌壁間子宮肌瘤剔除術中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（18）：2902-2905.

[6]羅麗瓊.剖宮產同時行子宮肌瘤剝除術用8字縫合法的效果分析[J].中國醫藥導報，2011，8（15）：170-171.

[7]王麗，陳玲.棒球縫合止血法在陰式子宮肌瘤剔除術中的應用分析[J].江西醫藥，2013，48（2）：138-140.

[8]羅宋，陳燕群，黃小靜.8字縫合法在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術中的應用[J].廣東醫學院學報，2009，27（5）：543-544.

[9]黃鑫，張璐芳，侯征，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中子宮創面縫合方法的探討[J].中國微創外科雜志，2013，13（11）：1005-1008.

[10]王玢，童英，朱艷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：65-66.編輯/王海靜