地佐辛復合芬太尼用于下肢骨折患者術后靜脈鎮痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察地佐辛復合芬太尼用于下肢骨折患者術后靜脈鎮痛的臨床效果和安全性。 方法 選擇下肢骨折患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為三組，每組30例，在腰硬聯合麻醉下行下肢骨折切開復位內固定術。三組術后鎮痛分別采用地佐辛復合芬太尼（D組）、氟比洛酚酯復合芬太尼（K組）、芬太尼（F組），觀察三組的鎮痛效果及不良反應。 結果 三組在術后48h內的VAS、BCS評分在各時點無統計學差異（P>0.05），不良反應發生率D、K兩組明顯低于F組，比較有統計學差異（P<0.05）。 結論 地佐辛復合芬太尼術后鎮痛效果確切、安全性高，是一種理想的術后鎮痛藥物。

關鍵詞：地佐辛；下肢骨折手術；術后靜脈鎮痛

本研究通過使用地佐辛復合芬太尼與氟比洛酚酯復合芬太尼、單純使用芬太尼比較，用于下肢骨折患者術后靜脈鎮痛，并觀察其效果和不良反應。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年3月本院90例ASAⅠ～Ⅱ級下肢骨折擬行骨折切開復位內固定術的患者，年齡21～74歲，體重50～80kg，隨機分為三組，D組（地佐辛組30例），K組（氟比洛酚酯組30例），F組（芬太尼組30例）。

1.2藥品 地佐辛注射液（商品名：加羅寧，5mg/ml，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）；氟比洛酚酯注射液（商品名：凱紛，50mg/5ml，北京泰德制藥股份有限公司）。

1.3方法 三組患者常規術前準備，入室后監測HR、Bp、RR、SpO2、ECG，鼻導管吸氧2L/min。于L2～3間隙穿刺行腰-硬聯合麻醉，蛛網膜下腔注入腰麻液（耐樂品2ml、生理鹽水1ml），硬膜外腔頭向置入導管3～5cm，改平臥位后調節麻醉平面至T7左右。手術結束之前接靜脈鎮痛泵，D組（地佐辛0.3mg/kg+芬太尼6ug/kg），K組（氟比洛酚酯4mg/kg+芬太尼6ug/kg），F組（芬太尼16ug/kg）。三組均加入托烷司瓊5mg，然后加0.9%Nacl注射液至100ml。

1.4觀察項目 觀察并記錄患者術后2h、4h、8h、16h、24h、48h疼痛評分、舒適度評分。疼痛評分采用VAS標準：0為無痛，10為最劇烈痛。舒適度評分采用BCS標準：0級為持續疼痛，1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉動體位時輕微疼痛，3級為深呼吸也無痛，4級為咳嗽時也無痛。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間分析采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者術中及術后生命體征均平穩，術后各觀察時點VAS評分均<4分，VAS與BCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。F組惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡患者多于D、K兩組（P<0.05）。見表2。

注：與D、K兩組比較，*P<0.05

3 討論

骨科手術的患者，術后損傷組織向細胞外釋放的炎性介質如5-HT等，介導產生疼痛反應。一直以來，術后鎮痛以阿片類藥物為主，其通過激動μ受體參與機體疼痛調節，鎮痛效果確切，但惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制的發生率較高[1]。

而地佐辛作為一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，主要激動κ受體，產生持久而強效的鎮痛作用；Vera等對164例術后中重度疼痛的患者分別給予地佐辛（2.5，5，10mg）、嗎啡（5mg）、安慰劑治療，發現靜脈注射地佐辛10mg的鎮痛效果最佳[2]。

在本研究中，D、K、F三組VAS評分差別無統計學差異，不良反應發生率F組明顯高于其他兩組，說明地佐辛復合芬太尼能產生與氟比洛酚酯復合芬太尼及芬太尼相等甚至更強的鎮痛效應，是一種良好的術后鎮痛藥物。

參考文獻：

[1] 李永軍、楊建軍. 噴他佐辛和嗎啡用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2010；19（5）：599-599.

[2] 王軍、王志萍，黃東曉. 地佐辛與芬太尼患者自控靜脈鎮痛的比較[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011；15（5）：109-10.編輯/許言