調督補腎針法治療進行性肌營養不良癥（DMD）21例

摘要：目的 探討運用調督補腎針法治療進行性肌營養不良（DMD）的臨床療效。方法 對21例進行性肌營養不良（DMD）的患者采用調督補腎針法進行治療，3個月后對比治療前后癥狀和體征觀察療效。結果 21例患者中臨床治愈4例、有效16例、無效1例，總效率為95.3%。結論 調督補腎針法治療進行性肌營養不良有效率高，療效確切。

關鍵詞：進行性肌營養不良；調督補腎針法；療效

進行性肌營養不良是一組由遺傳因素所致的原發性骨骼肌疾病，其臨床主要表現為緩慢進行的肌肉萎縮，肌無力及不同程度的運動障礙。通常在兒童期發病，絕大多數患者為男性[1]。筆者跟隨導師在臨床上運用自創調督補腎針法治療21例進行性肌營養不良的患兒，取得滿意療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 21例均來自2009年10月～2013年9月期間襄陽市中醫醫院針灸科門診，均為男性患兒，初診時年齡2歲零6個月～7歲，病程2個月～5年。排除腦癱患兒的可能。

1.2診斷標準 根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》（第2版）中進行性肌營養不良（DMD）的診斷標準，臨床診斷納入標準如下[2]：①進行性肢體乏力，鴨步和行走、登樓困難。②具有明顯的腓腸肌假性肥大；雙側對稱性四肢近端肌群萎縮；不同程度的翼狀肩。③病情進行性加重。④多見于兒童，發病年齡為2.5～5歲，多為男性。⑤血清肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉氨酶（GPT）、谷草轉氨酶（AST）等顯著增高。

1.3方法

1.3.1治療方法

1.3.1.1調督補腎針法介紹 筆者2008年跟隨導師江蘇省中醫院針灸科副主任醫師鮑超學習，接觸到導師用自創補腎健腦針法治療多名腦癱患兒療效顯著[3]，深受啟發。回院后經過思索和反復臨床實踐，自創出一套\"調督補腎\"針法用于治療中醫\"痿癥\"，包括重癥肌無力、多發肌炎、截癱、進行性肌營養不良癥等，療效不錯，對進行性肌營養不良癥（DMD）療效更確切。

1.3.1.2選穴 ①頭針：四神針、顳三針（共計10針）。定位：四神針：位于百會穴前后左右旁開1.5寸各一針，共4針。顳三針：耳尖直上入發際2寸為第一針，左右旁開各1針，左右共6針。②體針：仰臥位取穴：上肢：肩髃、曲池、外關、合谷；下肢：伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、丘墟、太溪。俯臥位取穴：脾俞、腎俞、胃俞、大椎、身柱、至陽、命門、腰陽關。

1.3.1.3操作方法 針具均采用蘇州產華佗牌一次性使用無菌針灸針Ф0.30規格的毫針。頭針采用長度25 mm毫針，體針采用長度40 mm毫針。常規皮膚消毒，頭針中四神針均向百會穴方向平刺，顳三針均沿直線向后頭部方向平刺；體針采用仰臥位和俯臥位交替進行。頭、體針同時施針，得氣后留針30 min，平補平瀉手法。1次/d，10次1個療程，療程之間休息5 d。持續治療3個月。

1.3.2療效標準[4] 痊愈：骨骼肌無對稱性無力、萎縮，無腓腸肌假性肥大，能自由下蹲、翻身、小跑、上下樓梯，走路無鴨步狀。好轉：骨骼肌無力和萎縮不再發展，肢體活動較之前自如。無效：治療前后癥狀無改善。

2結果

21例患者中，臨床治愈4例，好轉16例，無效1例，總有效率達到95.3%，療效肯定。

3典型病例

劉某，男，5歲半，2011年10月初診，家長于2009年2月份發現患兒走路不穩，乏力，上下樓梯困難，雙側小腿肌肉發硬，在市中心醫院骨科就診，予活血化瘀，激素等對癥治療一段時間，效果不佳。后行實驗室檢查：CK 5898 U/L，CK-MB 203 U/L，ALT 3640 J/L，AST 164 U/L，2010年7月轉武漢同濟醫院就診，DMD基因分析示：外周DMD基因1～9外顯子缺失突變；EMG提示：肌源性受損改變。最后確證為進行性肌營養不良（DMD），住院治療2個月。2011年輾轉至我科就診，診見：患兒神疲乏力，下蹲后不易起立，雙側小腿腓腸肌假性肥大，雙足后跟部削尖，呈鴨狀步態，神清無智力障礙。接診后，采用上法治療。3個月后諸癥好轉，尤其是雙側小腿腓腸肌變軟，乏力明顯改善。繼續6個月后，因上學改為3次/w治療，隨訪行走、上下樓梯已無大礙，鴨狀步態也明顯糾正。目前仍在康復中。

5討論

進行性肌營養不良癥是目前臨床上的慢性疑難病癥之一。在祖國醫學中，屬\"痿癥\"范疇，臨床上醫家也多從\"痿癥\"論治。中醫對于痿癥的治療早在《內經》就有論述，其中最著名的就是\"治痿獨取陽明\"，這一理論基礎也一直是臨床針灸治療痿癥的取穴原則[5]。但現代臨床對痿癥的認識更加規范化、具體化，許多現代病名如重癥肌無力、肌營養不良癥、多發性硬化癥等，雖可劃入痿癥范疇，但又與痿癥不全相同[6]，應此治療上也不能拘泥于\"治痿獨取陽明\"。

進行性肌營養不良（DMD）是一種遺傳性、家族性疾病，中醫病機其根本在于先天稟賦不足和后天調養不當。所謂先天，一方面是先天父母之精不足，故所形成后代元精虧損；另一方面是在胞胎的發育過程中，受到各種因素的影響，胞胎失養。故治療本病需滋補肝腎以養先天，理氣健脾以強后天，儒養經脈理筋通髓以通痿弱之筋[7]。

本法中調督補腎即是治療中的關鍵，督脈，作為奇經八脈之一，總督諸陽，且\"督脈者一貫脊屬腎\"。針刺督脈穴位能調節督脈之陽氣，起到補腎填髓，改善肢體運動功能的作用。百穴位于頭頂正中，督脈之上，督脈行腦后正中，，因此四神針針刺方向均向百會穴刺，顳三針向腦后督脈方向刺亦是同樣道理，體針取背俞穴意在補后天之脾胃，益先天之腎精，四肢取穴為手、足陽明經穴位為主，是遵循\"治痿獨取陽明\"的原則，故\"調督補腎針法\"集諸法之大全，奏奇效之功績，對治療進行性及營養不良療效顯著，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]劉祖發.進行性肌營養不良[J].湖北中醫雜志.2004，26（2）：41.

[2]趙慧玲，夏玉清，石玥.針藥結合治療進行性肌營養不良癥（DMD）的臨床研究[J].世界中醫藥.2007，2（2）：105-106.

[3]鮑超.補腎健腦針法治療肝腎不足型小兒腦癱療效觀察[J].南京中藥大學學報，2008，24（3）：206-209.

[4]劉學蘭.針刺治療進行性肌營養不良癥療效觀察[J].湖北中醫雜志，2009，31（9）：72-73.

[5]秦慶廣，高楊等.楊兆勤教授針刺治療肌營養不良1例[J].上海針灸雜志，2010，29（3）：184.

[6]王麗慧，周國琪.《內經》痿癥與現代痿癥之比較[J].吉林中醫藥，2005，25（1）：5-6.

[7]李建軍，周順林，陸春玲等.淺談從奇經論治杜氏型肌營養不良癥[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（5）：87-88.

編輯/張燕