ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的療效觀察

摘要：目的 探討ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床治療方法與療效。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各65例，對(duì)照組給予奧美拉唑藥物治療，觀察組給予泮托拉唑藥物治療，觀察兩組樣本的臨床療效，并開(kāi)展比較與分析。結(jié)果 治療結(jié)束后，對(duì)照組死亡7例（10.77%），觀察組死亡2例（3.08%）；對(duì)照組患者的治療有效率為87.68%，觀察組患者的治療有效率為96.92%，觀察組死亡率與有效率均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用泮托拉唑治療ICU重癥并發(fā)消化道出血患者，其藥物作用效果更強(qiáng)，藥力持續(xù)時(shí)間更久，通過(guò)改善胃部酸堿平衡來(lái)抑制出血表現(xiàn)，具有確切的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；上消化道出血；臨床治療

上消化道出血是較為常見(jiàn)的危重疾病，具有發(fā)病急、診斷不清的特點(diǎn)，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔血、便血、血壓降低、精神不振等，給患者的生命安全帶來(lái)一定的威脅[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房患者引發(fā)疾病的機(jī)率較高，包括胃癌、急性胃黏膜損傷、食管靜脈曲張等均會(huì)并發(fā)上消化道出血。早期診治是治療患者的最有效途徑，本次研究中對(duì)130例患者給予兩種不同方式的治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的ICU重癥并發(fā)消化道出血患者130例，所有樣本均存在便血或嘔血的臨床表現(xiàn)，且均無(wú)消化道疾病病史。隨機(jī)將樣本分為對(duì)照組與觀察組各65例，對(duì)照組患者中男性33例，女性32例，年齡20～76歲，平均（45.9±5.3）歲，重癥疾病類(lèi)型中腦梗死39例，急性呼吸衰竭21例，心肌梗死3例，腦出血2例。觀察組患者中男性31例，女性34例，年齡21～77歲，平均（45.6±6.0）歲，重癥疾病類(lèi)型中腦梗死37例，急性呼吸衰竭22例，心肌梗死3例，腦出血3例。兩組樣本的基本情況比較未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均繼續(xù)接受原發(fā)病的臨床治療，給予進(jìn)食、止血、輸血、適量抗生素藥物以及營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)應(yīng)用生理鹽水與碳酸氫鈉混合液體進(jìn)行洗胃。對(duì)照組患者增加使用奧美拉挫（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083717），將40mg藥物注入0.9%氯化鈉注射液100mL中開(kāi)展靜脈滴注，注射時(shí)間要求在30min以上，2次/d。觀察組患者增加使用泮托拉唑（海南衛(wèi)康制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083910），將40mg藥物注入0.9%氯化鈉注射液100mL中開(kāi)展靜脈滴注，注射時(shí)間要求在30min以內(nèi)，2次/d。兩組樣本用藥期間不再給予其他針對(duì)上消化道出血的藥物。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：嘔血、便血等臨床癥狀在12h內(nèi)消失，原發(fā)病獲得顯著改善，經(jīng)胃鏡檢查胃液未見(jiàn)異常；②有效：嘔血、便血等臨床癥狀在24h內(nèi)消失，經(jīng)胃鏡檢查胃液無(wú)異常；③無(wú)效：持續(xù)治療1w后臨床癥狀與體征均為得到緩解，同時(shí)胃鏡檢查表現(xiàn)胃液伴隨血液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件開(kāi)展具體分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)組間以χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)照組死亡7例（10.77%），觀察組死亡2例（3.08%）；對(duì)照組患者的治療有效率為87.68%，觀察組患者的治療有效率為96.92%，觀察組死亡率與有效率均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

合并上消化道出血是ICU危重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于患者的原發(fā)疾病多且年齡一般偏大使多種器官功能障礙所引發(fā)[2]，不但對(duì)患者原發(fā)病的正常治療產(chǎn)生影響，也會(huì)提高病死率。ICU患者易發(fā)該病的主要原因較多[3]，主要包括以下幾個(gè)方面：①真菌感染，胃腸道嚴(yán)重疾病患者需要長(zhǎng)期的禁食，其腸道內(nèi)的細(xì)菌會(huì)發(fā)生移位情況，同時(shí)該類(lèi)患者手術(shù)后需要給予置留導(dǎo)管，使真菌感染的機(jī)率升高進(jìn)而對(duì)上消化道產(chǎn)生不良影響；②應(yīng)激性潰瘍，存在嚴(yán)重感染入侵的患者其胃腸粘膜的血液流動(dòng)情況受損，多發(fā)應(yīng)激性潰瘍便會(huì)表現(xiàn)出消化道出血的表現(xiàn)；③抗生素類(lèi)藥物使用，頭孢類(lèi)藥物嚴(yán)重影響體內(nèi)維生素代謝，進(jìn)而導(dǎo)致低凝血酶原癥，使發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率升高；④革蘭氏陰性細(xì)菌感染，ICU患者該菌群的感染率較高，細(xì)菌會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常作用，引發(fā)血液內(nèi)組織因子占比提高，而引起消化道出血表現(xiàn)。

本次研究中針對(duì)130例患者給予了奧美拉唑與泮托拉唑藥物治療，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑藥物，其主要作用為抑制胃酸分泌，泮托拉唑可以抑制胃內(nèi)的質(zhì)子泵，阻斷其分泌胃酸，有效調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿平衡，促進(jìn)血小板正常功能，降低血小板凝聚。經(jīng)臨床用藥治療后，應(yīng)用泮托拉唑患者的臨床癥狀與體征均獲顯著改善，且通過(guò)胃鏡檢查提示胃液血液成分明顯減少甚至消失，最終治療總有效率為96.92%，顯著好于應(yīng)用奧美拉唑組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床應(yīng)用泮托拉唑治療ICU重癥并發(fā)消化道出血患者，其藥物作用效果更強(qiáng)，藥力持續(xù)時(shí)間更久，通過(guò)改善胃部酸堿平衡來(lái)抑制出血表現(xiàn)，具有確切的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷涌，江利黎，陳萍.ICU危重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：181-182.

[2]周衛(wèi)民.ICU危重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，10（21）：70-72.

[3]郭景濤，陸必森，黃義雙.奧美拉唑治療危重癥小兒并消化道出血的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2013，9（21）：126-127.

編輯/哈濤