剖宮產率及相關因素分析

摘要：剖宮產手術是產科中最重要的手術之一，是一種有效解決難產以及產科合并癥的手術措施，但近幾年來，不斷上升的剖宮產率引起了越來越高的社會關注度。本文簡要分析了某院近5年來的剖宮產數據，以便研究剖宮產率出現不斷上升的相關因素，希望能找到降低剖宮產率的方法。

關鍵詞：婦產科；剖宮產；剖宮產率；社會因素

隨著麻醉技術的不斷提升，各類現代監測手段的推廣運用以及輸血與抗生素的研發利用，使得剖宮產術變成了處理難產以及多數產科合并癥的高效措施，為孕產婦以及圍生兒提供了生命搶救保障。近幾年，社會上對于持續上升的剖宮產率的關注度也在不斷提升，不過剖宮產率的提升是否能真正降低圍生兒的病死率呢？這是非常值得探究的問題。本文簡要分析了某院近5年的剖宮產數據，探討剖宮產率持續上升的原因，并研究其與圍生兒的病死率是否具備直接影響，希望能找到降低剖宮產率的方法。

1臨床資料

從某院產科數據中抽取2008年2月～2012年2月5年中的剖宮產病例3028例進行分析與研究，在抽選的數據中，產婦年齡自15～47歲，平均年齡為26.64歲，其中初產婦2000例，經產婦1028例，高齡產婦平均比率為13.87%，見表1。

2結果

該院專門的數據統計中心對此次所抽取的剖宮產病例進行了仔細研究與對比，具體情況請看以下報告：

2.1剖宮產率在5年中的變化情況 在2008年2月～2012年2月5年中，該院產科分娩總數為4177例，剖宮產3028例，平均剖宮產率為72.5%，且前3年的剖宮產率逐年增加，至2011年開始有所下降，見表2。

2.2施行剖宮產術的具體指征變化情況 由于同一病例有可能存在幾種不同的手術指征，此次數據資料僅對第一手術指征進行統計，見表3。

根據表3情況可知，除了相對頭盆不稱與胎兒窘迫造成剖宮產率升高外，社會因素已成為剖宮產率長年居高不下的最為重要的因素，盡管對比2008年至2012年的數據可知社會因素對剖宮產率的影響在2012年已有所下降，但仍舊具備著重大影響。

3討論

3.1社會因素 近些年來\"社會因素\"剖宮產已成為國內外談論的新話題，社會因素也稱為社會指征、非醫學指征或人為因素。剖宮產醫學指征是指如不施行手術終止妊娠便會給母兒帶來不利后果的高危因素，剖宮產手術終止妊娠保障母兒的安全。此時不行剖宮給母兒所造成的危險遠大于剖宮產本身。本組研究結果顯示，近5年來剖宮產率先呈上升變化后，呈下降變化，但每年因社會因素行剖宮產的構成比均居當年第一位。世界衛生組織在上世紀80年代初就提出剖宮產率不應超過15%，目前發達國家的剖宮產率穩定在5～20%。國內大部分城市的剖宮產率為40%左右，最高甚至達到80%以上，而社會因素剖宮產的逐年增加是影響剖宮產率變化的一個重要原因。

3.2 剖宮產率難以下降的原因 根據此次所抽取數據的分析與研究可知，從2008年至2011年，對剖宮產率的持續上升形成直接影響的因素就是社會因素，盡管2012年社會因素對剖宮產率的影響有所下降，但仍舊占據著重要比例。當前對剖宮產率形成影響的社會因素包含以下幾方面的內容：

3.2.1胎兒窘迫因素 病因學研究表明，胎兒獲得充分的氧氣供應取決于五個環節： 母體血氧量充足；子宮血液循環良好；胎盤絨毛交換功能健全；胎兒臍帶血循環通暢；胎兒血循環功能正常。凡上述環節中任何一環失常，均可導致胎兒窘迫。一方面，早期胎兒窘迫因素構成比高，源于胎兒窘迫的過度診斷。高敏感性的胎兒監測手段出現了不少假陽性結果，綜合檢測手段不足、臨床醫生片面依靠檢測結果及過度顧慮胎兒安全而積極行剖宮產，一定程度上造成胎兒窘迫因素構成比上升；另一方面，產時實行\"一對一\"的全程責任陪伴助產服務，保證產程觀察和分娩的完整性、連續性和安全性，做到早發現產程中的異常情況并及時處理，減少了難產的發生率。

3.2.2 傳統迷信思想的影響 為了給孩子圖謀一個好的前程，部分孕婦及其家人相信選擇一個好的時辰讓孩子出生，便能讓孩子平平安安，過上達官顯貴的日子，因此，剖宮產率也因這些思想的影響出現了升高現象。

3.2.3產婦怕痛，且擔憂生產中出現意外情況 由于自然分娩需要經受常人難以忍受的陣痛，產婦因為害怕不敢自然分娩，同時由于自然分娩后很容易出現陰道松弛的情況，導致產婦為了不影響以后的生活而不愿意自然分娩。另外，由于胎兒的出生需經過長時間的擠壓，部分孕婦擔心胎兒在這段時間里出現意外情況，最終導致生產時選擇剖宮產的孕婦越來越多[1～3]。

綜上所述，持續升高的剖宮產率已不再單純影響著醫療領域，而是上升為整個社會普遍關注的問題，如何使持續走高的剖宮產率降下來，使之合理化，已成為了醫療領域甚至于整個社會亟需解決的問題。當前，我國也頒布了不少政策，提倡優生優育與自然分娩，同時加強對孕婦的產前培訓，使其具備正確的自然分娩意識，在條件具備的情況下，使其選擇自然分娩這一符合自然發展規律的生產方式。希望借助這些措施與手段能夠降低剖宮產率，同時又能對產婦以及新生兒的生命健康形成一定的保障。

參考文獻：

[1]張海霞.剖宮產率及剖宮產指征20年變遷及相關因素分析[J].醫學信息（手術學分冊），2008，21 （4）：318-320.

[2]溫開群.剖宮產率與產科質量[J].實用婦科與產科雜志，1994，10（2）：105.

[3]徐鍵，陳亞俠，石一復.社會因素對剖宮產率的影響[J].醫學與哲學，2000，21（4）：14-16.

編輯/許言