子宮下段縱行縫合術聯合宮腔填紗術在剖宮產術中大出血的應用體會

摘要：目的 探討子宮下段縱行縫合術聯合宮腔填紗術在剖宮產術中大出血中的止血效果。方法 回顧性分析我院在2012年1月～2013年1月子宮下段縱行縫合術聯合宮腔填紗術在剖宮產術中大出血的止血效果。結果 38例中37例采用此種方法能有效止血，有效率97.3%，術后無并發癥。結論 子宮下段縱行縫合術聯合宮腔填紗術在剖宮產術中大出血中簡單易學，效果較好。

關鍵詞：產科出血；子宮下段縱行縫合；宮腔填紗；有效性

產后出血是指胎兒娩出后，24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL。為分娩期嚴重并發癥[1]。其中產后2 h以內是產后出血發生的高峰時段。子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產后出血的重要原因。其治療方法除軟產道裂傷予以縫合外，均采用按摩子宮、使用各種宮縮劑、宮腔紗布填塞、子宮動脈結扎、栓塞、子宮壓迫縫合、最后無效切除子宮。我院在2011年1月～2013年1月剖宮產術中大出血患者共38例，采用宮縮劑、子宮動脈結扎、髂內動脈結扎及子宮B-lynch縫合術等無效后均采用子宮下段縱行縫合術聯合宮腔填紗術治療后取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年1月～2013年1月在剖宮產術中經按摩子宮、口服卡前列腺素、靜注催產素及鈣劑、肌注卡前列素氨丁三醇等治療無效后的產后大量出血患者38例。①年齡19～43歲，平均26.13歲；②經產婦18例，初產婦20例；③出血原因：雙胎妊娠5例；巨大胎兒8例；疤痕子宮和/或合并重度子癇前期13例；胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連、植入及胎盤早剝等）11例；妊娠合并重癥肝炎1例。④出血量：1000～2000 mL有20例；2000～3000 mL有13例，>3000 mL有5例。

1.2方法 剖宮產術中胎兒、胎盤娩出后，下推膀胱反折腹膜，進一步暴露子宮下段，用1-0強生可吸收線先從左側子宮切口下緣2～3 cm、子宮內側2 cm處進針從子宮前壁入宮腔，在宮腔左側、后壁與前壁相對應位置進針（宮腔內）深達子宮后壁2/3肌層褥式縫合一針，再由子宮前壁切口下緣2～3 cm處出針打結。同法處理對側。然后用10 cm×600 cm等無菌繃帶做成紗條，浸濕后自兩側宮角依次填塞宮腔（注意不留空隙）尾端自宮頸口穿出自陰道內，（術后24 h自陰道取出）。觀察10～15 min，若無明顯出血，以1-0可吸收線間斷縫合子宮切口，（注意不要縫住宮腔內紗條）。常規關腹。

2結果

經該方法處理后的患者，術后臀下均用消毒護理墊觀察出血量。除一例中央型前置胎盤，胎盤廣泛粘連、部分植入子宮肌層，術中出血兇險，經上述處理后效果不佳，且并發了凝血功能障礙，行了次全子宮切除術。其余37例術后24 h內陰道出血量均在100～200 mL，術后宮腔紗條取出后也未再發生大出血，無1例合并宮內感染，也無晚期產后出血及切口愈合不良，無1例膀胱及輸尿管損傷。術后42 d隨訪子宮復舊良好。產后月經2～9個月恢復正常，未發現宮頸、宮腔粘連。

3討論

產后出血的原因70%為產后子宮收縮乏力。其主要原因為：①子宮肌纖維過度伸展、子宮肌壁損傷、肌纖維收縮力下降、子宮病變，影響子宮正常收縮。②麻醉使子宮肌肉松弛過度；③妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、宮腔感染等致子宮肌纖維水腫影響子宮收縮；④羊膜腔感染、破膜時間延長；⑤胎盤粘連、植入，影響子宮肌纖維收縮。一旦發生產后出血，首先均采用按摩子宮，同時使用宮縮劑加強子宮收縮，而子宮按摩、宮縮劑有個體敏感性差異。如果無效行手術治療如子宮動脈結扎和/或髂內動脈結扎，而此項技術要求較高，且有損傷輸尿管等危險；另外可采用子宮動脈栓塞術，但需要特殊設備和技術，且費時，費用也較高。而本組所采用的子宮下段縱行壓迫縫合術+宮腔填紗術，操作簡單，不需特殊材料及設備。原理是通過縫扎、壓迫使子宮壁血管被有效擠壓、血流減少、減慢，局部血栓形成而達到止血目的。單純子宮下段縫合可對子宮血管及下段肌層組織起到壓迫止血的作用，對子宮下段收縮乏力者效果更佳，但對宮體收縮乏力者效果欠佳。而宮腔紗條填塞對宮體的壓迫作用強，二者結合，起到對整個子宮的壓迫而減少出血；單純B-lynch縫合術可由于子宮收縮縫線變松，而不能起到持續壓迫作用，且對疤痕子宮子宮疤痕缺陷者不宜選用。

綜上所述，產后出血發生迅猛，嚴重威脅產婦健康，故搶救必須分秒必爭，否則可給產婦及家庭帶來嚴重創傷。由于上述技術操作簡單，一般基層醫師均可掌握，止血效果迅速可靠，且損傷小，費用低，副作用少，值得關注。對于存在高危出血危險因素的產婦，在未發生大出血之前也可采用該措施，可單用一種方法，也可二者聯合應用，可有效避免隨之出現術中、術后大量出血甚至發展為彌漫性血管內出血等嚴重并發癥。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：211.

編輯/肖慧