靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的方法探討

摘要：目的 探討靜配中心（PIVAS）藥物調(diào)配工作的質(zhì)量和效率。方法 回顧總結(jié)我院PIVAS調(diào)配工作細則及體會。結(jié)果 靜脈藥物集中調(diào)配后，調(diào)配差錯、藥品損耗、風險事件均明顯減少，在提高藥物調(diào)配質(zhì)量的同時，保證了用藥安全性。結(jié)論 PIVAS開展靜脈用藥集中配置，提高了藥物配置工作的質(zhì)量和效率，值得深究推廣。

關鍵詞：PIVAS；調(diào)配工作；質(zhì)量和效率

靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS）是在符合國際標準下，依據(jù)藥物特性設立的潔凈間內(nèi)，由專門培訓的護理人員、藥學人員及其他技術人員，嚴格按照無菌操作技術行靜脈滴注藥物調(diào)配的場所[1]。衛(wèi)生部于2010年頒布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，強調(diào)建立PIVAS，實行藥物集中調(diào)配供應的必要性。相較于傳統(tǒng)靜脈用藥配置的環(huán)境、差錯、職業(yè)危害等安全隱患，PIVAS配藥不僅明顯降低了各安全隱患，還顯著提升了藥物調(diào)配工作的質(zhì)量和效率，確保患者用藥安全性[2]，現(xiàn)總結(jié)我院PIVAS藥物調(diào)配工作細則及體會如下。

1藥物調(diào)配前期準備

收到醫(yī)囑先由審方藥師行合理性審查，包括藥品的名稱、規(guī)格、用量、濃度、穩(wěn)定性、溶媒選擇及藥物配伍等；醫(yī)囑審查合格后，由護士打印成輸液標簽，不同科室以不同顏色標簽區(qū)分，或是用不同顏色藥筐放置藥品；核對藥師依據(jù)輸液標簽擺放藥品，核查并由雙人簽名后，將藥筐送入傳遞窗。

2藥物調(diào)配相關操作

2.1配置前準備 配置藥物前30 min，先開啟凈化裝置，生物安全柜用消毒劑全面消毒，然后打開柜內(nèi)照明燈；配置護士接受藥筐后，需再次仔細核對藥品。

2.2 除西林瓶蓋、切割安瓿 所有操作在工作臺內(nèi)沿8～10 cm、外沿20 cm，距臺面至少10 cm的區(qū)域內(nèi)完成；除西林瓶蓋前，先用75%酒精消毒瓶膠塞，在生物安全柜側(cè)壁處打開；打開安瓿前，先輕敲其頂部和頸部，用75%酒精擦拭頸段，砂輪切割（小于頸段1/4 w）后再次擦拭[3]，再于生物安全柜側(cè)壁處打開。

2.3溶解藥物 選擇合適的注射器及針頭，操作前將注射器可活動部件嚴格固定；在溶解藥物時，溶媒需沿瓶壁緩慢注入，待瓶內(nèi)藥粉浸透后方可行振動；為在保證充分溶解下加快速度，對有特殊要求藥品需采用不同措施；某些藥品需注入適量溶媒，對美洛西林粉針劑，溶媒需>10 mL方可完全溶解；某些藥品需選用合適震蕩方式，如哌拉西林粉針劑，若采用橫向震蕩，藥粉因粘在瓶壁較難溶解，若改用豎式震蕩，可在提高溶解速度的同時，減少泡沫產(chǎn)生。

2.4抽取藥液 若為安瓿，先傾斜安瓿，再將針頭斜面靠近開口，若為西林瓶，盡量使針頭的斜面與瓶塞成直角插入，抽取藥液不宜超過針筒長度3/4，抽取后立即使針頭向上，對于西林瓶配置至少需兩次針頭插入，后幾次應盡量插在第一次插入處。

2.5 排放藥液 若是安瓿，排氣時需戴上針帽后再排，若是西林瓶，盡量使針頭的斜面與瓶塞成直角插入，立即將針筒垂直；若針筒內(nèi)仍有空氣，應分次注入瓶中；瓶裝量超過5 mL時，最好選用不沾水的過濾針頭，先注入少量的空氣；操作過程中剩余藥液，需及時棄于密閉且有標識的容器內(nèi)。

2.6成品檢查及發(fā)放 核查藥師根據(jù)輸液標簽，逐項核對成品輸液外觀質(zhì)量、空安瓿和西林瓶的名稱、規(guī)格、用量等符合情況，確認無誤后注明存放條件，再由傳遞窗送出；由專員打包核查后的成品輸液，并置于周轉(zhuǎn)箱，按科室、病區(qū)裝車發(fā)放。

3藥物調(diào)配后期處理

做好藥物配置結(jié)束后的清場與消毒工作：每一份成品輸液調(diào)配完成后，需及時清理生物安全柜的臺面廢棄物，分別用水擦拭，用75%酒精消毒；每日配置工作結(jié)束后，需徹底清場，并打開回風槽道的外蓋，用水和75%酒精擦拭清潔并消毒；將配置過程中使用的針筒、針頭，立即丟置于帶蓋、防刺、防漏容器內(nèi)，其余手套、紗布、輸液器、吸水墊等棄于密封聚氯乙烯塑料袋內(nèi)，再置于有警示標識的帶蓋、防刺、防漏容器內(nèi)[4]。

4藥物調(diào)配體會

為了進一步提高藥物調(diào)配工作的質(zhì)量和效率，本組總結(jié)配置經(jīng)驗如下：①減少殘余液，可通過增加西林瓶內(nèi)壓、控制空氣推入瓶內(nèi)力度和速度等方法，減少泡沫產(chǎn)生；使用斜面針頭時，插入瓶內(nèi)應將斜面朝下，保證抽吸完全；②減少輸液微粒產(chǎn)生，對于安瓿，盡可能不用砂輪，若必須用，先用75%酒精擦拭，注意盡量在安瓿原有的劃痕上劃割<1/4 w頸長，再用酒精擦拭除去碎屑；掰斷時右手食指和大拇指分別置于劃痕下面和藍點位置，以減少破碎；砂輪越靠中心處，硬度降低，切割時留下許多細砂，較難擦拭干凈，應及時更換；③減少西林瓶塞碎屑，雖然斜面針頭抽吸完全，但側(cè)孔針頭可減少插入時的瓶塞碎屑，對于>10 cm針筒選用側(cè)孔針頭，<10 cm的選用斜面針頭；盡量使針頭的斜面與瓶塞成直角插入，二次插入時，盡量在原有針孔處，可減少碎屑產(chǎn)生；④提高配置速度，同種藥品可選擇易掰開安瓿供應商，縮減使用砂輪的幾率和時間；根據(jù)不同藥物的不同溶解要求，實施相應配置操作，如合適溶媒的選擇、注入量的掌握及震蕩方式選擇等，提高配置安全性，節(jié)省時間。

5討論

靜脈藥物實際配置過程中，本組發(fā)現(xiàn)某些針劑需特殊配置方式：①對粉狀物較多的西林瓶針劑，如阿洛西林粉針，粉狀物量多，加入溶媒后藥液通常在上方，若即刻震蕩，藥粉因粘于瓶壁難以溶解；本組發(fā)現(xiàn)，應在注入溶媒前，將西林瓶搖晃幾下，使藥粉松散，注入溶媒同時轉(zhuǎn)動瓶身，可加快溶解，或是加入溶媒后，先用力搖晃西林瓶，待其內(nèi)藥物松散分布于液體后，再置入震蕩器。②對負壓的西林瓶粉針劑，如奧美拉唑、泮托拉唑等，直接抽取時因負壓常會自動抽吸，需拔出再次抽吸，易致瓶塞；本組發(fā)現(xiàn)，針筒內(nèi)除液體外，加存3 mL左右空氣再行溶解抽吸，便可一次完成，提高工作效率。③對含易產(chǎn)氣敷料的西林瓶針劑，如頭孢替安粉針，其內(nèi)含碳酸氫鈉緩沖劑，若按常規(guī)抽取方法，可造成藥液噴出，甚至彈出注射器活塞；本組發(fā)現(xiàn)，用30 mL針筒先抽約5 mL輸液注入，立即抽出大半筒氣體，待溶解后再30 mL針筒按原針孔抽吸藥液，殘存微量氣體不至將針栓推出。

6結(jié)論

靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS）的設立，改變了傳統(tǒng)藥物配置工作流程，不再處于開放條件下，對靜脈用藥進行集中配置后，為患者提供了安全、無菌、高效的靜脈用藥[5]，也降低了對醫(yī)患人員的職業(yè)危害，最大限度保障了患者的用藥安全性，調(diào)配差錯、風險事件顯著減少，同時減少了藥品浪費，降低了醫(yī)療成本。

參考文獻：

[1]廖鴻，等.淺談護士在靜脈藥物配置中心的作用及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：390-391.

[2]李建華.靜脈藥物調(diào)配技巧對質(zhì)量和效率的影響[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（6）：290.

[3]張英.細胞毒性藥物靜脈用藥集中調(diào)配標準操作規(guī)程的探究與展望[J].中國醫(yī)藥，2012，7（1）：123-124.

[4]王杏飛，等.靜脈藥物配置中心在細胞毒性藥物管理中的作用[J].護士進修雜志，2009，24（11）：980-981.

[5]歐陽仲毅，等.靜脈用藥調(diào)配中心運行前后藥品質(zhì)量管理缺陷的對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（4）：113-114.編輯/張燕