纖支鏡與可視喉鏡在困難氣道雙腔管插管中的比較

摘要：目的 對于使用纖維支氣管鏡和可視喉鏡插管在對于困難氣道患者進行雙腔支氣管插管時的困難進行比較。方法 選取某三乙醫院在2013年1月～12月1年內，進行胸腔鏡手術的53例患者，其手術前進行的ASA評級為I～II級，可以準確的進行語言表達，以方便研究人員能夠詳細了解其主觀感受。對于插管困難程度的分析采取Mallampati分級，分別為III～ IV級，并隨機分為兩組，其中47例患者采取纖維支氣管鏡，46例患者可視喉鏡進行插管。運用纖維支氣管鏡時，要使用纖維支氣管鏡對雙氣支氣管進行引導，并且插入氣道，而后進行纖維支氣管鏡的對位?？梢暫礴R組在插管中需要首先進行喉鏡插管，而后進行纖維支氣管鏡對位。在插管中的過程中對于兩組的插管時間、一次成功率等指標和患者心率、收縮壓等患者主要生命體征的變化進行密切觀察和記錄，最后記錄術后咽喉部出現嚴重不適感和損傷的患者情況。結果 纖支鏡組和可視喉鏡組插管前的心率和血壓并無明顯差別，但插管后，可視喉鏡組的心率（106.05±14.83）和收縮壓（141.16±13.89）明顯高于纖支鏡組的心率（101.26±12.71）和收縮壓（130.1±12.17），且纖支鏡組的不良反應和損傷病例要明顯低于可視喉鏡組，差異具有統計學意義。結論 根據實踐和數據可以較為鮮明的比較粗，在對于困難氣道進行雙腔支氣管插管的過程中采用纖維支氣管鏡引導可以明顯的減少患者損傷、減輕對于患者的刺激。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；可視喉鏡；困難氣道；雙腔支氣管導管

隨著可視醫療技術得到了極大地推廣和應用，插管的難度不僅大大降低，而且準確性出現了跨越式的提高，尤其在對于困難氣道的處理上有著無可比擬的優勢[1]。

目前，臨床中常用的插管方法有纖維支氣管鏡和可視喉鏡兩種，為了更好的分析和研究其兩者之間的優缺點，更好的對于出現困難氣道的患者進行雙腔支氣管插管，筆者在某三乙醫院選取了2013年1月～12月1年內進行胸腔手術的83例患者，分為兩組分別采取了同一品牌、統一批次的纖維支氣管鏡和可視喉鏡，并對其效果和造成的不良反應進行記錄和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 該院在2013年1月～12月1年中，收治了83例進行胸腔鏡手術的患者，其中年齡21～72歲，平均56歲，男性患者49例，女性患者34例，其ASA評級均為I～II級，其插管困難程度按照Mallampati分級標準均為III～ IV。此外，患者在進行插管前均經過常規胸部X線片排除了器官、支氣管解剖異常和腫瘤壓縮導致的變形等因素。兩組患者之間的性別、年齡和并且并無顯著性差異，不具有統計學意義。

1.2方法 在進行插管之前，需要開放患者的靜脈通道，并且對于其心率、血壓、氧飽和度和呼吸末二氧化碳濃度進行監測。麻醉誘導時依次注射0.05 mg/Kg的咪達唑侖、0.4 μg/Kg的舒芬太尼、0.12 mg/Kg的維庫溴銨和0.3 mg/Kg的依托咪酯。面罩應當給予氧受控呼吸，當患者下顎出現松弛并且其BIS降為45～65時，既可以開始雙腔支氣管插管術。

進行纖支鏡插管時，應將纖支鏡插入雙腔支氣管導管中，以此引導氣管插管的進行；可視喉鏡組的雙腔支氣管插管應當運用首先選取可視喉鏡，在對位完成后再次使用纖支鏡確認，然后才能進行手術。

在整個過程中，每小時需要通過靜脈泵入4～12 mg/Kg的丙泊酚或0.018 mg/Kg的瑞芬太尼維持麻醉效果，維持其麻醉深度的BIS值處于45～60。保證給予氧流量1.2 L/min，并維持呼吸頻率為10～12次/min和1∶2的呼吸比。

在手術結束前，應當提前半小時曲馬多進行超前鎮痛，手術結束后患者恢復自主呼吸、出現嗆咳反射后，即可將口腔分泌物清除后移除導管，待患者完全清醒后，將患者送往重癥監護室實施監護。

1.3觀察指標 對于兩組患者在插管前后的心率、收縮壓等數值以及從開始插管到最后對未成功所需時間進行統計，并且記錄一次性成功率和以是否出現口腔咽喉出血作為標準的損傷情況、患者主觀感受，如是否存在咽痛、喉嚨部不適等。

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用例表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

插管前，纖支鏡組和可視喉鏡組患者的心率、收縮壓差距無統計學意義，插管后，可視喉鏡組患者心率、收縮壓高過纖支鏡組。插管后，纖支鏡組、可視喉鏡組心率、收縮壓均高于插管前，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

顯微鏡組一次成功例高于可視喉鏡組，但無統計學意義，損傷病例和出現不良反應例低于可視喉鏡組，差異有統計學意義，（P<0.05），見表2。

3討論

纖支鏡組和可視喉鏡都是隨著科學的發展而在臨床得到廣泛應用的醫療器械，但是兩者在設計和運用中各有傾向、各有特點，因此，臨床工作人員要針對患者的具體情況，采取妥善、適當的應用[2]。

就兩者的插管前的準備活動來說，纖維支氣管鏡都是兩組的必備器材，但是喉鏡組除了纖支鏡外，還需要準備可視喉鏡，因此其準備工作相對復雜而麻煩，而且可視喉鏡體積較大、操作較為復雜，因此，熟練的掌握纖支鏡的操作技術要比熟練的掌握可視喉鏡的操作技術更快。兩組在操作中，一次性成功率之間的差異并無顯著性區別，這和操作人員的水平和熟練程度有著極大的關系，而且本次研究統計的病例數較少，可能會出現未曾發現的問題[3]?？梢暫礴R組插管后的心率和收縮壓明顯高于纖支鏡組，這說明纖支鏡插管對于患者的刺激性小于可視喉鏡，這和可視喉鏡和纖支鏡的構造有關。

因此，通過研究可以發現，在對于困難氣道進行雙腔支氣管插管時，纖支鏡相比于可視喉鏡具有著刺激輕、損傷小的優勢，值得臨床的應用和推廣。

參考文獻：

[1]李超，曠昕，胡曉玲，等.纖支鏡與可視喉鏡在困難氣道雙腔管插管中的比較[J].中南醫學科學雜志，2012，12.

[2]尚學棟，韓雪萍.可視喉鏡的臨床應用及發展[J].醫藥論壇雜志，2013，07.

[3]楊軍，沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2013，04.

編輯/張燕