麻醉包中的負壓管在膀胱沖洗中的應用

膀胱沖洗是通過導尿管將沖洗液（通常為生理鹽水）或藥物灌入膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法，已達到膀胱內沖洗，消炎，止血以及防止膀胱內血凝塊形成的目的。目前剖宮產手術在處理多胎妊娠、大胎兒、胎位異常、胎兒宮內窒息等高危妊娠方面極其重要的作用，已成為挽救母兒生命，解決難產的有效措施。臨床上對于存在盆腔粘連的患者，在胎兒娩出時可能損傷膀胱，產科醫生在術中往往要求行膀胱沖洗美藍實驗。本研究是利用麻醉包中的負壓管設計了一種較為簡便實用的膀胱沖洗方法，經我院自2013年1月～2014年1月在25例術中需行美藍膀胱沖洗試驗患者中試用，效果良好，現介紹如下：

1材料與方法

1.1一般資料 剖宮產手術患者25例，年齡20～45歲，體重50～110kg，其中三次剖宮產15例，二次剖宮產7例，既往有闌尾切除及其他腹部手術史3例，其中急診手術8例，擇期手術17例，均完善術前相關檢查，結果正常。術中發現均存在不同程度的盆腔粘連，胎兒娩出后，尿管內有肉眼血尿需及時行美藍膀胱沖洗。

1.2材料 0.9%的氯化鈉鹽水500ml 一次性輸液管、 硬膜外穿刺包內負壓管與引流袋帽（后兩種用物是無菌的）

1.3方法 準備膀胱沖洗裝置，連接輸液管排盡空氣，打開消毒好的負壓管和引流袋帽，將輸液管與回型針頭端分離后連接負壓管，然后關閉導尿管，分離導尿管與引流袋，將負壓管連接導尿管，將引流帶帽接于尿袋與尿管接頭處，然后打開導尿管開關，再打開輸液管開關，使膀胱快速充盈，至膀胱沖洗結束。拔出負壓管，取下引流袋帽重新連接尿管，引流出沖洗膀胱液體。（見圖1）

在執行膀胱沖洗醫囑時嚴格無菌操作，防止醫源性感染；在沖洗過程中注意觀察尿液的顏色變化、引流管是否通暢；注意沖洗時的灌注速度，并密切觀察患者的心率，血壓的變化，并與手術醫生及時溝通。

2結果

25例術中盆腔粘連的剖宮產患者均順利沖洗完畢，膀胱沖洗過程中接頭銜接緊密，無氣泡進入或尿液外漏情況發生，尿管引流通暢，患者生命體征平穩，術后隨訪均無泌尿系感染或或膀胱痙攣、尿管自然脫落的現象發生。

3討論

剖宮產術中發生膀胱損傷常有幾種情況：①盆腔粘連嚴重，解剖層次不清；②膀胱充盈；③臨產后產程延長而行剖宮產者；④剖宮產術中未充分下推膀胱；⑤術者經驗不足或不仔細而損傷。腹壁和盆腔的粘連是腹部手術后常見的并發癥，粘連的形式與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白原溶解能力之間的不平衡有關，是纖維組織沉積，腹腔損傷和炎癥的結果[1]；還有手術中脫落的纖維，滑石粉，手術縫線也能引起不同程度的異物反應。隨著分娩觀念的轉變，越來越多的家庭選擇剖宮產分娩胎兒，多次剖宮產及盆腔炎或手術后致盆腔粘連，以及子宮遺留的疤痕，膀胱緊緊粘連于子宮下段致子宮膀胱間隙消失，尤其是再次剖宮產，有嚴重粘連，產程長，抬頭位置低，子宮下段被拉長致膀胱位置發生變化時有可能會誤傷了膀胱[2]據國外文獻統計，剖宮產所致輸尿管損傷率0.027%，膀胱損傷率為0.140%[3]。

在術中對難以辨認的膀胱損傷或尿管中有肉眼血尿時，應以美蘭生理鹽水溶液行膀胱灌注加以分析。膀胱沖洗是臨床護理中一項常規護理技術，曾被傳統護理作為對長期留置導尿管患者預防尿管伴隨性感染發生的重要措施。而婦產科手術前常規留置導尿管排空膀胱，以免術中誤傷膀胱。在普通科室為患者留置尿管時一般常用雙腔單囊導尿管，當需要執行膀胱沖洗時必須更換三腔單囊導尿管。因為膀胱美蘭灌注需在術中進行操作，如果重新更換尿管不僅操作不便，還影響了醫生的手術進展，同時也會因視野暴露不清，消毒不嚴格而加重泌尿系的感染機率。重新插管會給患者帶來尿道機械性損傷和痛苦，并增加患者術后尿道感染的機率。若術前使用三腔單囊導尿管為患者留置導尿，使用專用的密閉式膀胱沖洗裝置，價格昂貴增加病人的經濟負擔。本沖洗裝置在每次沖洗時，按密閉式輸液準備，只需連接好消毒的負壓管和引流帶帽，具有操作簡便、省時省力，易掌握，經濟、實惠等特點。

綜上所述，本研究中，一次性硬膜外包中的負壓管在術中急需膀胱沖洗中的應用，縮短了手術時間，減少術中的污染，減輕了術中護理人員的工作量。負壓管與導尿管的接頭銜接緊密，無尿液外漏和泌尿系感染的發生，可以在留置雙腔單囊導尿管行膀胱沖洗的患者中使用，更適合在基層醫院行膀胱沖洗時推廣使用

參考文獻：

[1]李玉. 不同剖宮產術式對再次剖宮產影響的臨床進展[J].中國實用醫藥， 2010，12（5）35. [2]任一良. 剖宮產致膀胱損傷5例分析[J].航空航天醫學雜志 ，2011，12：25.

[3]施玉紅.剖宮產術中膀胱損傷的預防及處理[J].中外療， 2010，02：11 .

編輯/康潔