產前超聲診斷胎兒側腦室增寬與臨床預后的關系研究

摘要：目的 探討胎兒輕度側腦室增寬診斷與臨床預后的關系。方法 回顧分析2011年1月～2012年1月在我院產前檢查發現的側腦室增寬胎兒34例，并在出生后進行隨訪并進行臨床評估及分析。結果 經B超診斷輕度側腦室增寬胎兒34例，1例因隨診中側腦室進行性增寬終止妊娠（2.9%），智力障礙1例（2.9%），其他胎兒娩出后發育均正常。結論 超聲對篩查胎兒腦室異常具有重要診斷價值，側腦室輕度增寬的胎兒，出生后發生神經系統發育不良的風險較正常胎兒增加；胎兒側腦室擴張是一動態的過程，如不合并染色體和其他的結構異常，大部分預后良好。

關鍵詞：胎兒超聲；側腦室增寬；預后

腦室增寬是指腦脊液過多地積聚于腦室系統內，致使腦室系統擴張，其中側腦室增寬最常見。側腦室擴張與圍生期胎兒發病率和病死率有密切關系；輕度側腦室增寬是指10mm<側腦室寬度<15mm的一種超聲征象，發生原因較多，如：腦室壓力增高，神經元缺如，腦發育異常等。本文使用超聲隨訪觀察胎兒側腦室寬度的變化，并隨訪胎兒出生后的情況，分析胎兒輕度側腦室增寬與臨床預后的關系。以期為側腦室增寬的診斷及治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2012年11月在我院產前檢查發現的34例側腦室增寬胎兒的臨床資料，孕婦年齡20～42歲，其中高齡孕婦（≥35歲）7例，占20.6%（7/34），均為單胎。診斷孕周為22～34w。對孕期和胎兒娩出后生長發育情況進行觀察隨訪。

1.2 方法 測量胎兒側腦室寬度的標準方法為：使胎頭清晰顯示，取丘腦平面，聲束與側腦室長軸近似垂直，測量脈絡叢球部側腦室內側緣與外側緣間距離即側腦室的寬度，同時觀察顱內其他部位有無異常征象。輕度側腦室增寬的標準：側腦室體部寬度為>10mm且<15mm。記錄孕婦年齡、首次發現的孕周、產前篩查結果。胎兒每2～4w超聲隨訪1次，觀察側腦室寬度的改變。出生后對胎兒進行隨訪。超聲檢查由合格的產科超聲大夫進行。

2 結果

2.1 側腦室輕度增寬胎兒的臨床資料 34例輕度側腦室增寬中1例在妊娠25+2w首次發現側腦室輕度增寬，在隨訪中因發現側腦室進行性增寬，發生率為2.9%。29例產前超聲隨訪檢查側腦室寬度逐漸縮小至正常而出生；3例在產后隨訪逐漸轉至正常。

2.2 輕度側腦室增寬胎兒的妊娠結局及新生兒隨訪情況 34例病例中1例因側腦室進行性增寬而引產（2.9%），活產33例（97.1%）。1例出生后隨訪發現有智力障礙。

3 討論

3.1 胎兒腦積水是最常見的胎兒顱腦畸形之一，對胎兒的生命和智力發育威脅很大。隨著研究日趨深入，現在已經普遍認為產前超聲檢查胎兒腦室對診斷胎兒腦積水有重要價值，側腦室大小是超聲監測胎兒中樞神經系統發育異常最敏感的指標之一[1，2]，對評估中樞神經系統的發育及判斷預后有重要意義。本組34例輕度側腦室增寬胎兒，伴發中樞神經系統發育異常2例（5.9%）。大多數學者認為：將10mm作為正常參考值上限，超過此值，提示腦室擴張，單側或雙側側腦室寬度10～15mm為輕度腦室增寬，15mm以上為明顯腦室擴張或腦積水。側腦室增寬所合并的其它系統異常中最常見的是心臟畸形。本組病例未發現心臟畸形，考慮是樣本量較小所致。

3.2輕度側腦室增寬的新生兒預后 輕度側腦室增寬的預后取決于增寬有沒有進行性加重和伴發畸形的嚴重程度。Laskin等[3，4]系統回顧了577例輕度側腦室增寬，其中92.7%的病例存活，85.2%發育和智力正常。本研究隨訪輕度側腦室增寬胎兒1例（2.9%）出現智力障礙。32例（94.1%）生后生長發育在隨訪期間未發現異常。有文獻[5，6]指出，胎兒側腦室增寬與染色體異常有關，但因本地醫療條件有限，本組病例均不能夠在本院做染色體檢查。如果產前超聲發現胎兒側腦室增寬時，應及時對合并結構畸形者建議到上級醫院行染色體檢查。輕度側腦室增寬屬于排除性診斷，孤立性輕度側腦室增寬胎兒總體預后較好。發現輕度側腦室增寬以后，要進行系統的胎兒檢查，仔細判斷有無其他器官系統異常，重視出生后隨診。對于高齡孕婦和伴發其他器官異常的輕度側腦室增寬病例應建議行染色體檢查。

參考文獻：

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編輯/許言