藥物治療老年高血壓的研究

老年高血壓患者大多數合并其他疾病，所以在選擇藥物時較為困難，而且老年高血壓患者的死亡率略高，但是合理的用藥，可以預防因高血壓所引起的冠心病、心血管疾病、腎功能不全等合并癥，控制死亡率[1]。老年高血壓患者采用藥物治療，需堅持長期服藥，但長期服藥會對患者身體有一定的副作用，所以在選擇用藥方面，仍需持續性的研究。

1降壓藥物的特點

1.1鈣拮抗劑 治療老年高血壓可選擇使用拮抗劑，因為拮抗劑安全且有效，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑、復方β-受體阻滯劑、利尿劑等進行治療，血管緊張素轉換酶抑制劑治療中，出現心肌梗死、心力衰竭等合并癥率非常低，而其他藥物出現心肌梗死、心力衰竭等合并癥率較高，但差異不大[2]。老年高血壓患者若合并冠心病，則應采用維拉帕米聯合血管緊張素轉換酶抑制劑治療，可比使用阿替洛爾加噻嗪類利尿劑的治療效果更好，安全性更高，也可以使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療，但易讓血管出現擴張，從而導致患者外周水腫、頭痛等不良反應出現[3]，若聯合使用β-受體阻滯劑治療，老年高血壓患者就可以很好的耐受，減少不良反應的發生率。

1.2β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑是一種廣泛應用于治療老年高血壓的藥物，但是治療效果并不理想，所以臨床應用阿替洛爾、安慰劑、利尿劑對老年高血壓患者進行治療，其中安慰劑治療效果較差，利尿劑對合并心血管疾病、冠心病、腦卒中等患者治療效果并不明顯，阿替洛爾治療效果非常好，但是耐藥性較差[4]。利尿劑可以預防并發冠心病、死亡，所以有學者要求將β-受體阻滯劑藥物在降壓首選藥物的名單中排除。利尿劑聯合β-受體阻滯劑治療高血壓，可在有效治療的基礎上，對心律失常、心肌梗死、收縮性心力衰竭進行治療，因此兩種藥物聯合使用，治療效果易被接受[5]。

1.3血管緊張素受體抑制劑 血管緊張素受體抑制劑不良反應較少，其中氯沙坦是非常有代表性的血管緊張素受體抑制劑，采用氯沙坦治療老年高血壓[6]，比阿替洛爾治療效果好。而頡沙坦也是一種非常有代表性的血管緊張素受體抑制劑，頡沙坦治療效果與氨氯地平相當，差異不大。血管緊張素受體抑制劑可治療終末期腎臟疾病，若老年高血壓患者合并終末期腎臟疾病時，可以首選對癥治療藥物血管緊張素受體抑制劑，或血管緊張素轉換酶抑制劑，但兩種藥物不要聯合使用，否則會加重對腎功能的損害。

1.4血管緊張素轉換酶抑制劑 采用血管緊張素轉換酶抑制劑治療老年高血壓發生心血管事件率與鈣拮抗劑、利尿劑相比，差異不大，血管緊張素轉換酶抑制劑可降低老年高血壓患者發生心血管事件的一定概率，而且對不同性別的老年患者作用一致。若患者合并糖尿病、慢性腎病、心肌梗死等疾病，可以首選血管緊張素轉換酶抑制劑。但血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物易發生干咳、低血壓及腎功能損害等用藥不良反應。

1.5其他藥物 老年高血壓患者用藥，一般情況下，不建議患者使用利血平、氯壓定、甲基多巴這類藥物，因為這類藥物具有鎮靜效果，易誘發抑郁癥。α腎上腺素對降壓有很好的效果，但易導致體位低血壓，若與擴血管藥物、利尿劑聯合使用，會提高發生幾率。老年高血壓患者合并冠心病，可選擇氯噻酮、多沙唑嗪治療，而使用多沙唑嗪比氯噻酮心血管事件發生率低，多沙唑嗪治療效果不佳，所以在臨床用藥中，對于這倆種藥物要慎重選用。

2聯合用藥

在治療老年高血壓的過程中，合理的選擇藥物，可以有效減少不良反應的發生及死亡率，同時可更好的控制血壓水平，選擇藥物要遵守一定的原則，同時根據患者情況，隨時調整用藥處方，藥物選擇要因人而異，一般老年高血壓患者大多數合并其他疾病，需要對癥處理，選擇降壓藥物時注意，避免出現嚴重用藥不良反應，單獨使用一種藥物治療未得到明顯治療效果時，可選擇聯合用藥，藥物要選擇具有持續性的，降壓藥要有效且價格實惠[10]。

參考文獻：

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[10] Sunkuk Kwon，Germaine D. Agollah，Wenyaw Chan et al.Altered lymphatic function and architecture in salt-induced hypertension assessed by near-infrared fluorescence imaging[J]. Journal of biomedical optics，2012，17（08）：1-3.編輯/許言