品管圈活動在降低靜脈輸液拔針出血率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低靜脈輸液拔針出血率。方法 成立品管圈，確立\"降低靜脈輸液拔針出血率\"的主題，進行現(xiàn)狀把握，擬定目標(biāo)與解析，擬定對策，實施與檢討，進一步持續(xù)改進，效果確認，標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果 通過品管圈的應(yīng)用，靜脈輸液后拔針出血率由5%以上降至2%以下。結(jié)論 利用品管圈對靜脈輸液后拔針操作進行質(zhì)量管理控制，可以減輕患者的疼痛、瘀青，降低出血率，保護血管等方面，起到促進作用，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；輸液拔針；出血率

品管圈（Quality control circle QQCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈，本著自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題改善[1]靜脈輸液后拔針操作，是護理操作中簡單又微小的基本操作技術(shù)。品管圈活動前，我科靜脈輸液后拔針出血率在5%以上，為加強臨床管理規(guī)范操作，進一步降低患者拔針后疼痛、出血率，我科自發(fā)組織品管圈活動，通過共同探討，將護理操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，改進拔針方式、方法、按壓時間，有效地降低了出血率，減輕了患者的疼痛，減少了瘀青，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4～7月我科靜脈輸液患者1795例次為對照組，2013年8～11月靜脈輸液患者1818例次為品管圈組（以下簡稱品管圈組）。對照組心境障礙467例次，精神分裂癥254例次，精神發(fā)育遲滯131例次，癲癇所至精神障礙274例次，多動癥72例次，腦器質(zhì)性精神障礙123例次，神經(jīng)癥474例次。品管圈組心境障礙422例次，精神分裂癥251例次，精神發(fā)育遲滯147例次，癲癇所致精神障礙287例次，多動癥62例次，腦器質(zhì)性精神障礙124例次，神經(jīng)癥525例次。兩組患者都用普通輸液器。

1.2方法 2013年我科自發(fā)成立品管圈管理小組，確定主題\"減少輸液患者拔針后的疼痛、瘀青、出血保護血管\"，提高患者的滿意度。

活動流程如下：①針對科室護理人員拔針不及時巡視不到位的現(xiàn)狀，組織小組成員進行討論；②分析問題癥結(jié)，提出現(xiàn)行護理模式中不合理的部分；③擬定改進計劃，落實責(zé)任制護理，巡視及時到位，實施走動管理[2]，減少或消滅呼叫器，加強對患者及家屬的健康教育；④確定目標(biāo)，人人掌握正確的拔針、按壓技巧，達到減輕患者疼痛，減少瘀青和出血的目的，保護了血管；⑤將計劃實施時間設(shè)定為5個月，指定1名成員落實健康教育，2名成員分組技術(shù)指導(dǎo)，以便更好把握現(xiàn)狀；⑥根據(jù)活動計劃確定周五為活動日，對現(xiàn)狀進行檢查，查找落實不力環(huán)節(jié)，并提出進一步改進意見，小組每周一小結(jié)，每月小組活動總結(jié)討論及時提出進一步改進計劃，最終形成操作標(biāo)準(zhǔn)及流程。

2 結(jié)果

2.1患者靜脈輸液后拔針出血率明顯降低 通過品管圈控管，品管圈組對照組患者輸液后拔針的出血率、疼痛、瘀青降低，目前兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2 通過品管圈建立了靜脈輸液過程中的走動管理

走動管理也稱巡視管理法，是世界著名管理學(xué)大師彼得斯提出的一種領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，有三大目標(biāo)即\"傾聽、指導(dǎo)于協(xié)助\"[2]。其本質(zhì)是一種和諧的非正式溝通的氛圍。走動管理是醫(yī)院綜合管理的動態(tài)管理形式。管理的最終目的是服務(wù)與患者、服務(wù)與社會[3]。品管圈活動前患者輸液完后拔針，是呼叫護士再到患者床邊匆忙拔針，有時患者或家屬自行拔針，還有患者受疾病的影響輸液中途就拔針，導(dǎo)致按壓不到位和按壓時間不足，引起疼痛、瘀青和出血，存在居多隱患。通過品管圈活動，實施走動管理，責(zé)任到人，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者輸液是否通暢，解決患者輸液過程中的實際困難，了解患者的真實想法，輸液完后及時拔針，指導(dǎo)患者正確的按壓方式和按壓時間，護理人員主動服務(wù)意識增強了，護患溝通更加頻繁順暢，口才愿意與護理人員交流想法和建議，護理人員觀察到患者輸液的全過程，消滅了呼叫器，提升了滿意度。

2.3通過品管圈，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的輸液拔針流程 通過品管圈，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的輸液拔針流程。盡管靜脈輸液后拔針是護理操作中最基本細小的操作，但是品管圈小組成員還是認真討論仔細研究，在同事身上相互實驗，形成靜脈拔針前給患者心理安慰，分散注意力，迅速拔針，輕輕按壓不搓揉針眼部位，按壓時間不低于5min的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

2.4 通過品管圈完善了健康教育的形式和內(nèi)容 通過品管圈完善了健康教育的形式和內(nèi)容，具體做法：①每周三下午品管圈小組成員集中組織患者和家屬，由資深的從事健康教育的護士給患者及家屬講解疾病相關(guān)知識；輸液過程中應(yīng)注意的問題；拔針后為什么有的患者會出血、淤青、疼痛等。②針對講解內(nèi)容和臨床常見問題發(fā)放健康宣傳資料和卡片，以便患者及家屬更進一步的理解，建立宣傳專欄。③進行滿意的調(diào)查。

3討論

3.1運用品管圈降低了靜脈輸液后拔針的出血率、減輕疼痛、減少淤青有質(zhì)量控制優(yōu)勢 靜脈輸液后拔針盡管是臨床護理操作中細小的操作，但是如果不引起護理人員的重視，就容易導(dǎo)致拔針后出血、紅腫、淤青和護患之間的矛盾。運用品管圈進行控管，可以使護士自覺參與到管理中來，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并運用到工作中，從而降低了拔針后的出血率，而且能夠更好地解決臨床實際問題，提高了臨床護理質(zhì)量。

3.2運用品管圈提升了護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范了操作規(guī)程 靜脈輸液拔針，不僅要求護士掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識和穿刺技能拔針技巧，還要熟悉患者病情，了解患者心理需求，這就要求管理者完善科室護士的專業(yè)知識培訓(xùn)，通過品管圈活動，落實責(zé)任制護理，使得品管圈小組成員必須掌握以上所有內(nèi)容，才能及早發(fā)現(xiàn)患者輸液過程中不安全因素，每月有計劃地進行理論知識培訓(xùn)一次，每周進行操作技能演練，總結(jié)上周不足之處進行分析改進，讓每位品管圈小組成員操作都能形成標(biāo)準(zhǔn)化的流程，同時也提升了護士的專業(yè)素質(zhì)。

3.3運用品管圈拉近了護患間的距離，提高了患者及家屬的滿意度 運用品管圈實施走動管理，責(zé)任到人，及時了解發(fā)現(xiàn)輸液過程中不安全因素，改變健康教育的形式和內(nèi)容，便護理人員的主動服務(wù)意識增強了，患者輸液后拔針出血率、紅腫、淤青明顯降低，患者愿意主動配合，拉近了護患之間的距離，提升了患者及家屬的滿意度。

3.4運用品管圈活動激發(fā)了護理團隊的工作積極性 我科開展\"降低靜脈輸液拔針出血率\"品管圈活動，極大地鼓舞了責(zé)任護士工作的積極性，在品管圈活動中，護士分工合作，分段總結(jié)經(jīng)驗，不斷進行改進，提高了護理質(zhì)量，充分展現(xiàn)自我，實現(xiàn)自身價值。因此，品管圈活動不公降低了靜脈輸液拔針出血率、減輕了疼痛、減少了淤青，而且可以充分調(diào)動護士的積極性，有利于推動護理隊伍的發(fā)展。

4結(jié)論

將品管圈管理理念應(yīng)用于臨床護理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出問題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制度對策并實施和進行效果評價等，從而促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進[4，5]通過品管圈管理為靜脈輸液后拔針患者，提供了全面、系統(tǒng)和連貫的護理服務(wù)，在護理實踐中形成了規(guī)范化程序化的護理操作流程，減輕了患者的疼痛，減少了瘀青，降低了出血率，提高了患者及家屬的滿意度，減少了護理人員勞動強度，同時提升了護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和溝通能力。

參考文獻：

[1]石嵐，運用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護質(zhì)量的實踐.這個護理管理，2013.5.13（5）：69-71.

[2]邰友會.走動管理[J].財經(jīng)界，2009（1）：2.

[3]孔秋寒.護理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變對護理質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004.20（2）：85.

編輯/王海靜