經(jīng)皮左鎖骨下動(dòng)脈藥盒植入術(shù)化療的護(hù)理

摘要：目的 經(jīng)皮左鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒植入術(shù)（PCS）是經(jīng)皮穿刺左鎖骨下動(dòng)脈將導(dǎo)管送入靶位置后，尾端連接埋于左胸部皮下的動(dòng)脈型化療藥藥盒，可經(jīng)皮穿刺藥盒反復(fù)給藥，起到局部化療作用；并可控制腫瘤生長(zhǎng)甚至縮小腫瘤，為手術(shù)切除提供機(jī)會(huì)。方法 我科于2012年10月～2013年6月對(duì)87例惡性腫瘤患者經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈成功植入導(dǎo)管藥盒進(jìn)行藥盒穿刺化療80例次，效果滿意。結(jié)果 87例患者置管成功，所有病例經(jīng)半年多臨床觀察無1例留置管滑脫、移位，植入藥盒部位無1例感染，切口愈合良好。植入后經(jīng)6個(gè)月觀察轉(zhuǎn)移病灶均有不同程度縮小，全身情況改善，生活均能自理。結(jié)論 經(jīng)皮左鎖骨下動(dòng)脈行PCS植入術(shù)為晚期轉(zhuǎn)移性腫瘤患者提供了長(zhǎng)期動(dòng)脈內(nèi)化療灌注和碘油栓塞的良好途徑，該術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行治療有規(guī)律，臨床易控制，以其定位準(zhǔn)確、護(hù)理方便、重復(fù)性高、增強(qiáng)了動(dòng)脈化療的可控性和規(guī)律性的特點(diǎn)而顯示其優(yōu)勢(shì)，尤其適用于晚期轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床治療，且有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腫瘤；鎖骨下動(dòng)脈藥盒；化學(xué)療法；護(hù)理藥盒

PCS術(shù)是經(jīng)皮穿刺將留置管置入靶血管內(nèi)，并通過皮下隧道與埋植在皮下的藥盒連接建立動(dòng)脈或靜脈長(zhǎng)期的血管內(nèi)給藥途徑的介入技術(shù)[1]，這種區(qū)域性的灌注化療可增強(qiáng)腫瘤部位的藥液濃度，提高治療效果，同時(shí)降低循環(huán)血液中的血藥濃度，減輕化療藥的毒副作用，從而減輕患者痛苦。我科于2012年10月～2013年6月對(duì)87例惡性腫瘤患者經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈成功植入導(dǎo)管藥盒進(jìn)行藥盒穿刺化療80例次，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

實(shí)施PCS手術(shù)87例。男49例，女38例，年齡37～79歲。平均年齡年齡58歲.所有患者為胰腺癌，胃癌，膽囊癌，結(jié)腸癌，壺腹癌，肝轉(zhuǎn)移癌等實(shí)體性癌癥不能手術(shù)患者的姑息性的治療[2]。

2 結(jié)果

87例患者置管成功，植入成功率為100%，留置管通暢率為97%。滑脫率為0次動(dòng)脈藥盒穿刺化療中發(fā)生藥物滲漏1例，堵塞3例。未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。均為一次置入成功。植入藥盒時(shí)間37～374d。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 多數(shù)患者一旦確診為腫瘤，將會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、憂郁不安、情緒低落心理變化，加上對(duì)即將來臨的治療、化療的不認(rèn)識(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生不愿意接受治療的想法。術(shù)前向患者及其家屬作好解釋，介紹埋置藥盒的優(yōu)越性、操作過程、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)性和長(zhǎng)期灌注化療的必要性，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施等以減輕患者的緊張恐懼心理，與患者加強(qiáng)溝通并建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，從被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)配合。

3.1.2術(shù)前了解患者的全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿刺部位皮膚備皮及清潔。常規(guī)做碘普過敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者術(shù)前2d進(jìn)易消化食物，術(shù)前禁食4h.，以保證充足的睡眠。術(shù)前更換好清潔患者衣褲。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后患者平臥并左上肢制動(dòng)6h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。

3.2.2密切觀察傷口有無滲血及血腫，每日按傷口常規(guī)換藥。如果發(fā)現(xiàn)切口張力高，愈合欠佳，則延期或間斷拆線。

3.2.3藥盒穿刺化療的護(hù)理囑患者先解小便，患者取平臥位，以藥盒為中心環(huán)形消毒皮膚，直徑為8～10cm，戴無菌手套后以左手食指、拇指仔細(xì)觸摸藥盒邊緣，明確藥盒準(zhǔn)確部位，固定藥盒，以確定藥盒放置的位置并固定，可根據(jù)情況而定，如果是女性患者或是較肥胖患者可將床頭搖高15°～30°右手持6號(hào)或7號(hào)頭皮針于兩指間垂直90°刺入，以針頭斜面朝向?qū)Ч芊较虼倘牒笥忻黠@的落空感，直達(dá)藥盒底部。注入1%肝素鹽水10ml，證實(shí)推注順利藥盒周圍皮膚無腫脹后再行化療藥物注射，治療結(jié)束后用1%肝素鹽水10ml正壓封管，拔針時(shí)頂緊針?biāo)ㄑ杆侔吾槪苑乐够匮枞麑?dǎo)管。

3.2.4飲食護(hù)理 視患者的反應(yīng)而定，無惡心、嘔吐者，可給予軟質(zhì)飲食或普通飲食，造影劑、化療藥毒性反應(yīng)強(qiáng)烈者，或惡心、嘔吐者，予流質(zhì)飲食，待消化道癥狀緩解后逐漸從流質(zhì)逐步改為易消化的高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。患者出現(xiàn)程度不同的胃腸道反應(yīng)。化療前預(yù)防性靜脈注射止吐藥或化療前給予鹽酸帕洛司瓊等藥物，并給予適當(dāng)?shù)乃⒔o予補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1皮膚感染，切口愈合不良，術(shù)中和藥盒穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持局部皮膚清潔干燥，每日消毒并更換敷料。

3.3.2皮下積液導(dǎo)管阻塞主要與導(dǎo)管移位、扭曲或血塊堵塞有關(guān)與止血不徹底、患者凝血功能較差有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即通知醫(yī)生，給予粗針頭（18G）局部穿刺反復(fù)回抽血腫后通暢，以及硫酸鎂濕敷，3～5次/d。因此護(hù)理上要特別注意在翻身、更衣時(shí)防止導(dǎo)管扭曲，封管時(shí)手法一定是正壓封官。

3.3.3藥液外滲注射前檢查導(dǎo)管與注射閥門連接是否緊密，推注時(shí)壓力不可過高以免致盒體與導(dǎo)管滑脫。推注速度不宜過快，以2～3ml/min為宜。本組有1例發(fā)生藥液外滲，與固定不良、患者活動(dòng)過度有關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，囑患者減少活動(dòng)，加強(qiáng)固定，有條件時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。注意觀察藥盒周圍皮膚顏色，傾聽患者主訴，一旦發(fā)生藥液外滲，立即停止輸注藥液，并用原針頭盡可能抽回藥液，同時(shí)用利多卡因和地塞米松環(huán)形封閉，局部冰敷。根據(jù)化療藥物性質(zhì)，使用相應(yīng)解毒劑，嚴(yán)密觀察腫脹皮膚變化，防止皮下組織壞死。注藥前用肝素鹽水試注，保證藥盒通暢無滲漏，化療間隔期每15d用肝素鹽水沖管1次。

4 討論

通過動(dòng)脈藥盒建立可反復(fù)給藥的用藥途徑，不但保證了選擇性動(dòng)脈給藥所能提供藥物濃度，能夠簡(jiǎn)單、方便做到按照化療藥物的藥代動(dòng)力學(xué)按需給藥，同時(shí)藥盒系統(tǒng)提供了可重復(fù)使用的血管通路，其位置相對(duì)固定，不影響生活，患者依從性好[3]。在護(hù)理上掌握正確的操作方法是防止藥液外滲的關(guān)鍵，護(hù)士必須熟練掌握藥盒穿刺的操作技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕，進(jìn)針要慢，避免過度用力，注意嚴(yán)格無菌操作。針頭刺入時(shí)不能靠近藥盒壁或是藥盒下方，以免注入藥液使管路都塞。我科經(jīng)臨床實(shí)踐證明，在穿刺前將穿刺針90°后再穿刺，更有利于藥液順利注入僻免管路賭塞。當(dāng)持續(xù)給藥時(shí)需要用輸液泵持續(xù)輸入，應(yīng)向患者耐心解釋，囑其減少活動(dòng)配合治療。正確使用藥盒系統(tǒng)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥能有效減輕患者的痛苦，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李彥豪.實(shí)用介入治療技術(shù)圖解[M].北京科學(xué)出版社，2002：60-65.

[2]朱康順，單鴻，李征然，等.經(jīng)皮置入藥盒肝動(dòng)脈持續(xù)灌注治療肝轉(zhuǎn)移瘤[J].中華腫瘤雜志，2001，23（6）：493-496.

[3]張華，黃金活，李金昌，等.經(jīng)皮左鎖骨下藥盒肝動(dòng)脈灌注拓僖為主治療晚期肝癌臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11（5）：440-441.

編輯/哈濤