心內科患者護理安全管理

摘要：探討心內科患者的安全管理策略。論文對患者采取的護理管理措施包括：意外事故的防范、心理康復指導、院內感染的防控、提高自身素質。通過對重點患者、重點環節、特殊用藥的管理，建立和完善護理安全管理的相關制度，制訂護理安全緊急預案，加強護理人員的思想教育和專科技能培訓， 提高護理人員的護理安全意識、法律意識及整體素質。結果有效降低了心內科護理安全的風險，減少了護理差錯，保證了患者的安全。

關鍵詞：心內科；患者；安全管理

安全是人類最基本的需求之一，護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必備條件，提高護理水平的關鍵所在[1]，反應護理質量高低的重要標志。心內科大多數為年老、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發生摔倒、墜床、燙傷、體位性低血壓等意外的患者。WHO總干事在2003年12月所作題為\"保健質量：患者安全\"的報告中，號召所有成員國家對患者安全問題給予最密切的的關注，采取切實的措施監控醫療差錯和患者的安全問題，并加以相關研究，以切實保障患者的安全[2]。我科多次組織全科醫護人員討論患者可能存在的安全隱患及對策，以降低護理工作缺陷的發生率，提高患者的安全。

1存在的不安全因素

患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意識不強、對疾病認識不足，易發生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自殺等意外。環境因素：如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面濕滑、床旁椅放置不妥、光線過強或過暗等易使患者受到傷害。藥物因素：我科患者常使用強心、利尿、擴血管等特殊藥物，如使用不當或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素： 護士的溝通協調能力欠缺，給患者和家屬帶來不安全感，護患關系的緊張，不利于臨床護理工作的開展[3]。護士對患者及家屬的教育不夠， 護理人員培訓不到位，安全意識不強。

2安全管理對策

2.1做好入院評估 心內科護士應根據患者的病情輕重、緩急將患者安排在監護室或普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，護理人員應將急重癥患者安排在監護室，相對較重的盡量安排在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救，根據患者病情必要時留陪伴。嚴格執行各項規章制度及操作流程，嚴格遵守無菌操作制度、護理查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等，保障護理的安全[4]。使用床頭卡和腕帶，有效識別患者。做好重點環節的管理：心內科患者病情重、變化快、部分患者療效較差、患者年老體弱，加上用藥特殊，護理人員應及時評估患者的危險因素，加強以下重點環節的管理：①重點區域和重點時段的管理：重點區域包括門窗、衛生間、開水房、病室床單元設施等，這些是患者容易發生安全隱患的地方，應設專人管理和定期檢查，發現隱患及時排除。重點時段包括節假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間護理人員相對較少且比較繁忙，對患者的關注相對較少，易發生意外。所以我科決定在特殊時段增加護理人員來協助工作，中午派4～5名護理人員上班，夜間采取雙班，節假日必須排夠上班人員、安排護理二線加強防范，避免患者發生意外；②做好院內感染管理工作：心內科患者年老多病，抵抗力較差，易發生院內感染，要求醫護人員必須嚴格執行手衛生和無菌技術，醫療廢棄物嚴格按照醫院感染控制的基本要求，分類處理，避免院內感染的發生。

2.2加強重點患者的監護與管理 ①病危的患者：心內科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴重心律失常等危重患者，護士必須將這些患者安排在監護室，便于及時觀察和搶救。及時、準確、全面評估患者的病情，嚴密觀察其心理變化、治療效果，協助生活護理。備齊搶救物品，定期檢查維修，保證搶救工作的順利進行。同時，對難免壓瘡的患者應采取相應的護理措施，執行壓瘡風險評估與壓瘡報告制度，實施壓瘡防范的有效措施。②年老、基礎疾病多、行動不便的患者：心內科患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應加強入院宣教，對患者實施跌倒墜床評估，根據分值做好相應的防護措施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發生。

2.3心理康復指導 有效溝通是實施整體護理的關鍵，通過有效溝通來提高護理質量，使患者從身心兩方面得到最滿意的康復。多數心血管疾病不易治愈，常反復發作或需長期藥物治療，給患者造成了較大的精神負擔和經濟壓力。護理人員應實施責任制護理，熱情對待每一位患者，主動與自己主管病房的患者交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦。患者悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵患者，使之樹立戰勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，通過有效溝通幫助患者準確的認識疾病的本質和特點，緩解他們的心理沖突， 建立良好的行為模式[5]。

2.4藥物治療中的護理 對于心血管疾病的患者，除了養成良好的生活習慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些擴血管藥、利尿藥、洋地黃類制劑等不良反應較大，因而必須詳細向患者交代用法及注意事項，嚴格控制用藥速度和量， 高危藥品應單獨存放，有醒目的標志，并有使用的限制[6]。用藥期間護理人員密切監測患者生命體征、加強巡視、隨時傾聽患者的主訴，以免發生低血壓、跌倒、洋地黃中毒、誘發或加重心衰及心律失常等意外。

2.5建立和完善護理安全管理的相關制度 科室成立護理安全管理小組，護士長擔任組長。建立由護士長、科室安全管理員、護理組長組成的三級管理體制。制訂《護理安全管理制度》，《不良事件上報制度》，《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，要求護理人員不定期的進行安全檢查，護士長每日進行晨間提問，對重點患者、重點環節進行安全提示及檢查，防止差錯事故和意外事故的發生。科室每周召開一次護理質控會議， 分析工作中存在的不足及安全隱患，對護理安全實施前瞻性的動態管理。嚴重差錯事故應按照不良事件上報流程逐級上報，首先上報護士長，護士長在2h內將護理事故上報護理部，同時科室及時對差錯事故進行分析總結，提出整改措施，修改不合理流程。

2.6我科制定的護理質量管理指標 見表1。

2.7提高護理人員整體素質 扎實的專業知識，嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎[7]。護士的素質與護理安全有著直接的聯系，故要鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面。科室要加強業務培訓，認真實施各級護理人員的培訓計劃，使護士的理論水平和操作技能緊跟學科的發展，同時要求護士學習心理、人文、社會科學等知識，提高與患者的溝通能力。護理安全與患者的生命息息相關，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，轉變護理觀念，并圍繞護理質量管理要求不斷改進各個環節中潛在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除護理隱患，避免差錯事故的發生，保證患者的安全。

3結論

安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環節[8]。加強護理安全管理，最大限度地防止護理糾紛、差錯事故的發生，是當今擺在護理管理者面前的一項緊迫而艱巨的任務。我科將安全管理運用到心血管疾病患者的護理管理中從健全安全管理制度、提高護理人員專業素質入手，通過對重點患者、重點環節以及特殊用藥的管理，構建起了安全的氣氛，也提高了護理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發生，進一步確保患者的安全。但護理安全受多種因素共同影響，需要全體醫護人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變\"護理工作是護理人員的事\"的錯誤認識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現患者及其家屬的權利和義務[9]。

參考文獻：

[1]關永杰.護理管理學[M].北京：中國中醫藥出版社.

[2]WHO. Quality of care： patient safety [EB/OL]. [2006 -11-01]. http： //www. who.int/gb/ebwha/pdf-files/EB11337. pd.f

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