骨質疏松性骨折的治療及預防

摘要：骨折在骨質疏松患者中發生率較高，骨強度降低是骨折的主要原因，日常生活中的扭傷等情況都會導致患者骨折，且患者骨折性質為脆性骨折，也稱之為完全性骨折，脊柱、胸腰段脊椎、以及橈骨遠端和肱骨近端等都是較為常見的骨折部位。骨質疏松骨折對老年人身心健康造成了嚴重影響，患者的生存質量也大大降低。本文分析了骨質疏松的發病原因以及對患者身體威脅程度，就臨床表現和診斷進行了闡述，指出了相應的治療和預防措施。

關鍵詞：骨質疏松；骨折；結構破壞

患者在骨量較低、骨組織顯微結構受到破壞后，導致患者骨脆性增加，骨折發生率也大大增加。隨著人口老齡化，骨折在醫療保健中的重要性越來越高。相關資料顯示，我國約有8000萬骨質疏松患者，占世界骨質疏松總人口的6.5%。而在諸多骨質疏類型中，髖部骨折和椎體骨折危險性最高，相關統計顯示，20%的骨質疏松患者都在發生髖部骨折后的一年內死亡，其死亡率堪比惡性腫瘤，相關臨床報道其死亡率仍有增高趨勢。本文以我院近年來骨質疏松骨折患者的診治和預防方法，對骨質疏松性骨折的治療及預防進行研究[1]。

1發病原因及為危險因素分析

骨質疏松患者骨折的根本原因是，骨質疏松患者其骨單位體積內正常礦化的骨基質量逐漸減少，骨小梁的排列也呈現出紊亂情況，骨力學性能因此逐漸下降。絕經以及老年性便秘是導致患者骨質疏松的主要原因，同時一些不常見的疾病類型以及青春期因素也會導致骨量下降。無論何種因素導致的骨質疏松對患者都有極為嚴重的影響，嚴重威脅患者身體健康。

2骨質疏松臨床常見表現

往往骨質疏松患者會經過一個潛伏期后才會發病，患者骨量減少過程緩慢，往往低于日常符合所需要的承載骨量，會經過很多年。無論是絕經后骨質疏松還是老年性骨質疏松，所有骨骼發生骨質疏松性骨折的潛在危險是相同的。當然，松質骨含量高的區域最易發生損傷，如胸、腰椎，股、肱骨近端，橈骨遠端和肋骨。而在這些部位中，髖部和椎體骨折最為常見，而骨質疏松髖部以及椎體骨折患者的死亡率也最高[2]。

2.1臨床癥狀及體征表現 骨質疏松性骨折患者臨床會有明顯不適感，體重在骨折期間會迅速增加，而身高會縮短，視野開始受到影響，皮膚質地發生變化，溫度敏感性高，排尿存在困難，毛發逐漸增多，腹瀉并伴有腐敗臭氣，關節腫痛情況明顯，極易并發腎結石。現就椎體壓縮性骨折和髖部骨折進行分析[3]。

2.1.1椎體壓縮性骨折 骨質疏松患者脊柱在出現進行性畸形，也就是通常所說的駝背，即歸納為骨質疏松性脊柱骨折，患者椎體高度逐漸改變，身材會越來越矮小，但椎體楔形不會發生形變，而其椎體終板會發生斷裂和壓縮性骨折。患者早期主要表現為腰背疼痛，而患者腰背疼痛情況也常有一些日常動作所引發，例如常見粘粒以及彎腰等，而在平時這些動作不會引起患者骨折情況發生，往往表現為突發性疼痛。而患者骨折后，活動受到很大顯著，各種日常活動都可能引起患者產生疼痛，例如坐、粘粒、彎腰、咳嗽，患者在臥床休息后疼痛情況可得到良好緩解。其中以60～70歲的女性最為常見，骨折部位和骨折次數以1個或者多個胸腰段椎體骨折最為常見，頸椎部位骨折發生情況較為少見。相關報道顯示，在對絕經婦女進行放射學檢查后，發現椎體骨折患者占了95%。患者胸前和腹腔容積在長期椎體壓縮性骨折條件下還會逐漸減少，導致肺部換氣困難，患者腹部也會較為飽滿，而多個腰椎骨骨折還會導致患者腹部逐漸前突[4]。

2.1.2髖部骨折 在最小外力作用下，股骨近端骨折現象最為常見。骨折率隨著患者年齡增長而增加，在65～75歲患者中股骨頸骨折最為常見，而相對于骨頸骨折情況來講，股骨粗隆間骨折高發年齡更晚。據統計，兩種骨折類型患者所占比例超過90.0%。大部分髖部骨折患者都有跌倒病史，髖部疼痛較為嚴重，患者不能正常站立和行走，對患者進行檢查后有髖內翻以及壓痛情況，部分鑲嵌型股骨頸骨折患者因為能站立以及行走，因此在診斷過程中極易被漏診。因此在對骨質疏松髖部骨折患者診斷前，首先要對患者骨盆正位以及髖部側位進行常規X線片拍攝，必要情況可攝內旋15°～20°X射線片進行檢查。同時也可讓患者臥床休息2 w后復診，此時患者骨折線顯影會因為代謝變化而更加清晰[5]。

2.2輔助檢查 在對診斷患者的過程中，可以選擇很多檢查指標進行檢查，其中包括全血細胞計數，粘液中鈣和肌酐的含量，同時也可對患者血清鈣含量進行測定，包括白蛋白、肌酐、磷酸鹽等。若在診斷過程中初步認定骨質疏松患者非老年型和絕型病源，則需要對患者實施其他檢查，在診斷過程中若懷疑患者為原發性或者醫源甲亢，則需要對患者T3、T4水平進行檢測，若懷疑患者存在骨髓瘤，則需對患者實施尿蛋白電泳檢測。

3預防與治療

骨質疏松的預防相對于治療意義更加重要，在處理骨質疏松性骨折的過程中，相關學者認為因為骨質疏松患者皮質較為脆弱，很難承受住器械的應力，通過手術治療后不僅得不到復位效果，反而會增加患者術后并發癥的發生，因此保守治療有著重要意義。然而，一位學者將外科手術作為首選治療方式，認為保守治療會使患者褥瘡發生率增加，會使患者骨質疏松更加嚴重。筆者結合自身多年工作經驗總結，是否對患者實施手術治療，應根據患者的自身情況和骨折類型進行分析，通過采用內外結合的治療方式對患者實施綜合治療，有著較為顯著的療效。

對于累及關節面者，常規切開復位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復位內固定。對復雜性關節內骨折進行有限切開內固定結合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經炎、創傷性骨關節炎等并發癥很高。

總之，筆者認為對骨質疏松性骨折最成功的治療，是獲得骨折愈合、功能康復的同時，讓患者獲得防治骨質疏松的知識和信念，只有醫患合作才能長期健康生活。

參考文獻：

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編輯/張燕