改良經皮穿針內固定治療橈骨遠端骨折

摘要：目的 探討改良經皮穿針內固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 35例橈骨遠端骨折患者，采用改良經皮穿針內固定治療，術后對腕關節功能進行評價。結果 本組35例患者平均隨訪10.5個月。X線檢查結果顯示骨折均愈合良好，平均愈合時間6.2w。術后按Sarmiento腕關節功能評定標準進行評定，優良率87.7%。術后無一例傷口骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，無神經血管損傷，無關節僵硬，未發生感染。結論 改良經皮穿針內固定具有微創、操作簡便、固定牢靠、療效確切等優點，為橈骨遠端骨折的治療提供了一種新的手段。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；內固定；經皮穿針

橈骨遠端骨折是最常見的上肢骨折之一，約占骨科急診的17%。最常見的傳統治療方法是經手法閉合復位后，釆用石膏托或夾板外固定，但對于不穩定性骨折，很難達到解剖復位及持久有效固定。常規切開復位內固定手術創傷大且費用高，常由于患者骨質疏松或骨缺損而致使內固定失敗。為尋求一種創傷小、操作簡便、固定牢靠、并發癥少、適合基層醫院廣泛應用的治療方法，本研究針對橈骨遠端骨折患者，采用經皮穿針內固定方法治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組橈骨遠端骨折患者35例，其中男20例，女15例，年齡19～68歲，平均為43.2歲；右側25例，左側10例。致傷原因：高處墜落傷13例，摔傷12例，車禍傷10例。受傷后至就診時間1～7d。

1.2 方法 臂叢神經阻滯麻醉，在X 線機監控下行手法牽引復位或用克氏針對骨折進行撬撥牽引復位，努力恢復橈骨的高度及關節面的平整，糾正橈骨掌傾角及尺偏角。骨折復位成功后經皮打入3 枚直徑2 mm 的克氏針固定。具體穿針方法： 第1 枚克氏針從橈骨遠骨折端橈側平行或短斜行進針，從橈骨遠骨折端尺側出針，克氏針繼續進針穿過尺骨下端；第2 枚克氏針從橈骨莖突斜行進針經骨折線從橈骨近骨折端尺側出針，克氏針繼續進針穿過尺骨；第3 枚克氏針從橈骨近骨折端橈側斜行進針經骨折線從橈骨遠骨折端尺側出針。檢查骨折固定可靠。克氏針針尾剪斷埋于皮下，無菌敷料包扎傷口。術后腕關節功能位掌側石膏托外固定。術后即開始進行手指伸屈活動練習。定期X 線攝片檢查，X 線片顯示有明顯的連續骨痂則拆除石膏托外固定，拔除第1 枚和第2 枚與尺骨固定的克氏針，進行腕關節伸屈和前臂旋轉活動練習；2 w后拔除第3 枚克氏針，加強功能練習。

1.3療效評定標準 術后按Sarmiento腕關節功能評定標準進行評定。①優：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少小于15°；②良：劇烈活動受限，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°；③可：腕關節經常疼痛，掌屈或背伸減少30°～50°；④差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關節持續疼痛，掌屈或背伸減少大于50°

2 結果

本組35例橈骨遠端骨折患者均獲得隨訪，隨訪6～16個月，平均10.5個月。X線檢查結果顯示骨折均愈合良好，平均愈合時間6.2w。術后按Sarmiento腕關節功能評定標準進行評定，優15例，良15例，可3例，差2例，優良率87.7%。術后無一例傷口骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，無神經血管損傷，無關節僵硬，未發生感染。

3 討論

橈骨遠端骨折為骨科最常見的骨折之一，近年來，隨著對腕部生物力學的認知程度的提高，以及橈骨遠端骨折的治療觀念不斷更新，對于各種類型的橈骨遠端骨折均出現了相應的治療方法，如閉合復位外固定、外固定器治療、切開復位鋼板內固定、經皮穿針復位固定、腕關節鏡糟引下切開復位等[1]，治療手段不斷完善。手法復位夾板或石膏外固定是治療橈骨遠端骨折的常用措施，對于關節外不穩定的粉碎性骨折或某些關節內骨折，尤其是關節面發生劈裂塌陷，單純手法復位不能使關節塌陷復位，即使復位成功，常難以維持復位狀態，不可避免的出現骨折畸形愈合、手指僵直等并發癥，故存在一定局限性[2，3]。外固定器治療固定牢靠，同時可以有效預防肌肉作用所致的骨折縮短移位[4]，但對于嚴重粉碎性骨折，手術費用較高，操作復雜，腕部不能早期活動，易導致腕關節僵硬。常規開放手術臨床效果顯著，但其創傷大，且有手術麻醉的風險及骨折再次塌陷可能。

經皮穿針內固定的開展為橈骨遠端骨折的治療提供了新的選擇，該術式具有微創、操作簡便、固定牢靠、并發癥少等優點，患者可較早進行患肢功能鍛煉，有助于避免關節僵硬等并發癥發生。本研究采用改良經皮穿針內固定治療橈骨遠端骨折，三枚固定骨折端的克氏針中有兩枚同時穿過尺骨，可將橈骨遠端上、下骨折端及尺骨同時固定，自身尺骨對橈骨遠端骨折起到支撐固定作用，因此固定較為牢靠，可避免骨折短縮移位，有助于早期功能鍛煉。此外，該術式創傷小，有利于骨折愈合，以及關節功能恢復。

手術過程中需注意：操作應在X 線透視下進行， 確保骨折復位滿意和克氏針進針位置準確，避免來回穿針導致固定骨針松動和加重軟組織損傷。出現斷端難以準確復位時應重點糾正橈骨的短縮和保證關節面的平整，避免追求X 線片上的解剖復位而進行反復整復，加重損傷和破壞骨折部位血供，造成術后骨折不愈合或延遲愈合。對于骨折復位不滿意者可以采用克氏針撬撥牽引復位，避免暴力復位。

改良經皮穿針內固定治療橈骨遠端骨折優勢明顯，效果良好，是一種安全、有效、微創的治療手段，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]歐迪軍，惠明. 橈骨遠端骨折治療新進展[J]. 中國醫藥指南，2011，9（6）：191.

[2]劉傳安，程黎明. 外固定支架結合空心螺釘內固定治療橈骨遠端C型骨折[J]. 濱州醫學院學報，2009，32（2）：137-139.

[3]邱垂明，趙正興，王東. 三種不同固定方法治療不穩定性橈骨遠端骨折療效觀察[J]. 海南醫學，2012，23（19）：72-73.

[4]石文俊，石繼祥，曹成富，等. 可調式外固定支架治療不穩定橈骨遠端骨折[J]. 中國骨傷，2010，23（4）：315-316.編輯/王海靜