肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)患者整體護理

摘要：目的 研究分析肩關(guān)節(jié)鏡下實施肩袖損傷修補術(shù)的臨床護理措施。方法 擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補術(shù)治療的74例患者，利用抽取單雙號的方法將其分成兩組，一組37例患者給予常規(guī)護理作為研究對照組；一組37例患者給予整體護理作為研究的觀察組。結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%（36/37）遠遠高于對照組的86.49%（32/37），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。兩組患者的ASES、GEPI評分與治療前相比均有所提高，但觀察組改善的程度尤為突出，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在肩關(guān)節(jié)鏡下實施肩袖損傷修補術(shù)治療平配合整體護理，有助于臨床效果及舒適度的提高，促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床治療過程中具有較高的實用性。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)；肩袖損傷修補術(shù)；整體護理

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)部位比較多見的一種疾患[1]，一般臨床癥狀為活動受限、無力以及肩關(guān)節(jié)疼痛等。現(xiàn)階段，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療創(chuàng)傷性肩袖損傷的效果已經(jīng)獲得了證實及認可。現(xiàn)擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補術(shù)治療的74例患者，探析其治療期間開展整體護理的干預(yù)效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補術(shù)治療的74例患者，均屬于肩袖全層斷裂，術(shù)前拍攝關(guān)節(jié)正位片及MRI檢查，并結(jié)合疾病史、體征、癥狀得以確診。利用抽取單雙號的方法將其分成兩組，每組各有37例患者。觀察組中，包括21例男性患者，16例女性患者。年齡均在24～64歲，平均年齡（51.47±3.41）歲。其中，左側(cè)肩袖損傷者20例，右側(cè)肩袖損傷者17例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者7例，中小型損傷者21例，巨大型損傷者9例。對照組中，包括20例男性患者，17例女性患者。年齡均在25～66歲，平均年齡（52.73±3.19）歲。其中，左側(cè)肩袖損傷者21例，右側(cè)肩袖損傷者16例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者8例，中小型損傷者22例，巨大型損傷者7例。全部患者的臨床表現(xiàn)為夜間疼痛，患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉及外展活動障礙、前外側(cè)疼痛，疼痛弧征，且撞擊試驗結(jié)果為陽性，兩組患者的分型、癥狀、年齡等各方面比較，差異P>0.05不具統(tǒng)計學意義，試驗具備可比性。

1.2方法 對照組：采取常規(guī)護理，根據(jù)骨科疾病的特點給予生命體征監(jiān)測、引流管的管理以及臨床并發(fā)癥的預(yù)防等干預(yù)[2]。

觀察組：采取整體護理。①去枕選擇平臥位，將頭偏向一側(cè)。在患者麻醉蘇醒前，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具讓患肩略前屈進行固定[3]，外展50°。增強患者或其家屬對患肩功能恢復(fù)的信心，如果手術(shù)操作過程中肩袖修補縫合口存在張力，手術(shù)治療后可應(yīng)用頸腕吊帶，仔細觀察固定的松緊程度。并且，在患側(cè)腋下橫向放置上肢抬高墊，讓肩關(guān)節(jié)前屈20～30°，支具必須增加外展角度，可達到90°。24h后將頸腕吊帶取下，實施動能鍛煉。術(shù)后4w時，患肩可改用肩關(guān)節(jié)吊帶予以有限固定。②疼痛的護理干預(yù)。術(shù)后為患者解釋清楚疼痛的原因，當天安置靜脈止痛泵實施持續(xù)止痛[4]，耐心聆聽患者的主訴，增強護患之間的溝通。鼓勵患者勇敢面對疼痛，個體化的結(jié)合患者個性特征、家庭背景以及文化水平等情況[5]，進行身心松弛法、情緒轉(zhuǎn)移以及心理疏導等護理干預(yù)。護理操作時，動作要緩慢輕柔，提高患者的舒適度，在必要情況下遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。③冰敷護理。手術(shù)完成第一天開始常規(guī)冰敷，直到肩關(guān)節(jié)腫脹徹底消退。冰敷期間，切口敷料與冰袋之間應(yīng)該放置一層塑料薄膜[6]，避免浸濕敷料引起切口感染。并且，注意將溫度保持在0～4℃，以防出現(xiàn)凍傷。④康復(fù)訓練。制定康復(fù)方案時，應(yīng)該根據(jù)患者的手術(shù)方式、撕裂類型、患者意愿等綜合考慮[7]。康復(fù)訓練共分成3個階段，？訩術(shù)后6～8h麻醉藥效消退后，實施肩關(guān)節(jié)的被動牽拉、外旋訓練，可活動至前屈140°，若手臂在體側(cè)時可外旋40°，動作務(wù)必緩慢輕柔。每次20～30下，2～3次/d，直到術(shù)后6w。？訪術(shù)后7～12w時，護理人員協(xié)助患者實施被動運動，在非抗阻力下進行主動助力活動訓練，并且實施手抗阻肩胛骨運動，指導姿勢訓練。訓練期間應(yīng)該循序漸進，根據(jù)患者的主觀感受，完成肩關(guān)節(jié)活動外展60～90°，前屈14～16°，外旋40～60°。12w內(nèi)的力量訓練應(yīng)限制在90°。？訫擴大肩關(guān)節(jié)主動活動范圍、技巧選連、強化康復(fù)鍛煉以及肌力鍛煉，同時增強肩關(guān)節(jié)的靈活定、協(xié)調(diào)性鍛煉，提高三角肌、肩袖肌在肩胛骨平面的肌力鍛煉，每組15～20下，3～5組/d。

1.3療效評判 對患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動活動度進行測量，利用美國加州大學洛杉磯分校（英簡UCLA）制定的肩關(guān)節(jié)評分標準，總分共有35分，進行評判。優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，肩部疼痛、壓痛癥狀消失，肌力恢復(fù)至V級。通過UCLA肩關(guān)節(jié)評分得34～35分。顯效：患者肩關(guān)節(jié)活動稍有受限，肩部疼痛幾乎消失，前屈達80～90°，后伸達40～60°，外展可達90°，內(nèi)收45°，外旋、內(nèi)旋60～80°，肌力恢復(fù)至IV-V級，通過UCLA肩關(guān)節(jié)評分得28～33分。優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)外展增加程度大于60°，外旋、內(nèi)旋增加超過40°，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛有所緩解，肌力恢復(fù)至IV級，通過UCLA 肩關(guān)節(jié)評分得21～27分。差：治療前、治療后肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀及功能沒有顯著性改變，通過UCLA 肩關(guān)節(jié)評分得0～20分。

應(yīng)用ASES評價患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能狀況，通過美國醫(yī)學會制定的GEPI里面的方法定量評價患者 患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動綜合性。

1.4統(tǒng)計學分析 選用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±、平均數(shù)（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，運用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。當對比差異P<0.05時，試驗存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效情況 觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%（36/37）遠遠高于對照組的86.49%（32/37），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 ASES、GEPI 評分情況 兩組患者的ASES、GEPI評分與治療前相比均有所提高，但觀察組改善的程度尤為突出，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

肩關(guān)節(jié)鏡下實施肩袖損傷修補術(shù)可以最大程度的保留三角肌處于肩峰時的附著點，其優(yōu)點在于對關(guān)節(jié)內(nèi)影響較少、視野較廣、創(chuàng)傷較小、出血較少、診斷準確性高、安全性高等，以利于術(shù)后早期實施功能訓練及康復(fù)運動。整體護理是現(xiàn)代化廣泛應(yīng)用的一種護理模式，其高度重視個性化、整體化，讓社會、生理以及心理均可以得到滿足[8]，促進護理效果達到最佳水平。本次研究把整體護理融入在肩關(guān)節(jié)鏡下進行肩袖損傷修補術(shù)治療后護理、康復(fù)鍛煉中，獲得了滿意成效。整體護理的開展，遵循以人為本的原則，注重患者的主觀感受，術(shù)后把護理重點落實在生命體征檢測、體位護理、引流管理、疼痛及冰敷的整體護理，同時為康復(fù)鍛煉做好充分準備。手術(shù)治療后康復(fù)鍛煉的護理主要是為了避免肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)粘連以及軟骨變性的發(fā)生。既能夠增強患肢的血液循環(huán)，消退腫脹，加強關(guān)節(jié)面的重塑性，以利于骨折的愈合，有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能；還能促進關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織的愈合。術(shù)后整體護理結(jié)合康復(fù)鍛煉均是以鼓勵患者接受為主，提高患者對康復(fù)的信心，讓患者逐步參與到護理計劃中，形成主動參與型的護患模式，提高患者的依從性，以利于患肩功能的恢復(fù)。本次試驗結(jié)果得出，觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%遠遠高于對照組的86.49%；并且ASES、GEPI評分與治療前相比得到顯著性改善。由此進一步驗證，在肩關(guān)節(jié)鏡下實施肩袖損傷修補術(shù)治療平配合整體護理，有助于臨床效果及舒適度的提高，促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床治療過程中具有較高的實用性。

參考文獻：

[1]李嗣菁.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)后舒適護理及康復(fù)訓練效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（6）：82-83.

[2]魯建麗，姜香云，陳中.肩關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口治療肩袖損傷的術(shù)后護理[J].護理與康復(fù)，2010，9（7）：602-604.

[3]鐘珊，劉曉華，覃鼎文，等.肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的康復(fù)臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2012，27（1）：40-43.

[4]湯靜雯，秦瑜.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（2A）：40-41.

[5]徐偉榮，李瑾，顧異香.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（4）：473-474.

[6]徐展，張燁，楊麗丹，等.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)38例的術(shù)后護理[J].中國誤診學雜志，2012，36（12）：9045-9046.

[7]付佳，高凡.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)患者的護理[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2011，17（11）：1302-1304.

[8]徐玉婷，黃巧玲.關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂修補術(shù)的護理[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2010，50（2）：94-95.編輯/申磊