5—氨基酮戊酸光動力治療60例男性尿道口尖銳濕疣療效觀察

摘要：目的 觀察5-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法（PDT）治療男性尿道口尖銳濕疣的臨床療效、安全性及復(fù)發(fā)率。方法 對60例尖銳濕疣患者進行光動力治療。將ALA配制成一定濃度的溶液濕敷皮損，封包尿道口3～4 h后再用635 nm激光照射20 min，治療1次/w。結(jié)果 60例尖銳濕疣患者經(jīng)1～3次ALA-PDT治療后55例完全緩解，完全緩解率為91.67%，60例患者中55例接受6個月的隨訪觀察，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%。結(jié)論 ALA-PDT治療男性尿道口尖銳濕疣臨床療效高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，是一種安全有效的新療法。

關(guān)鍵詞：光動力療法；尿道口；尖銳濕疣；5-氨基酮戊酸（ALA）

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的一種常見的性傳播疾病，既往常采用傳統(tǒng)的激光、微波、電灼、冷凍等物理療法或外用細(xì)胞毒性藥物來清除疣體，但對局部組織破壞較大，易感染，且復(fù)發(fā)率較高。男性尿道口尖銳濕疣由于其解剖部位的特殊性，更易導(dǎo)致疤痕形成和尿道口狹窄等。5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）是近年來用于治療尖銳濕疣的一種新方法。為觀察ALA-PDT治療男性尿道口尖銳濕疣的療效，我們對2012年2月～2013年10月在本科就診的60例男性尿道口尖銳濕疣患者采用了ALA-PDT治療，獲得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 60例男性尿道口尖銳濕疣患者均為我科門診就診者，經(jīng)臨床檢查具有CA的典型皮損表現(xiàn)，并經(jīng)醋酸白試驗呈陽性的確診病例。年齡20～60歲，平均35歲；病程2 w～6個月，平均2個月；皮損情況：位于男性尿道口及尿道內(nèi)，離尿道外口<1.0 cm，大小：米粒至黃豆；數(shù)目：1～7個，其中有10例為既往曾使用其他療法而復(fù)發(fā)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋病、非淋菌性尿道炎、HIV感染者。

1.2方法 治療前囑患者盡量少飲水，排盡尿后，清潔尿道口周圍，將鹽酸5-氨基酮戊酸散（商品名：艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）用注射用水配制成20%的5-ALA溶液，并浸潤脫脂棉片濕敷于尿道口皮損，塑料薄膜封包。3～4 h后用光動力激光儀照射，照射時間為20 min，治療儀為LED-IB型光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），輸出波長為635 nm，治療1次/w。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進行療效判斷，完全緩解：疣體完全消失、粘膜恢復(fù)正常；部分緩解：疣體縮小>50%；無效：疣體縮小<50%或無明顯變化。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后6個月內(nèi)原皮損處或其周圍出現(xiàn)新的皮損者判為復(fù)發(fā)。

1.4隨訪 治療結(jié)束后，隨訪1次/1～2 w，共6個月。

2結(jié)果

2.1臨床療效 60例尖銳濕疣患者經(jīng)1～3次ALA-PDT治療后55例完全緩解，完全緩解率為91.67%；其中11例患者經(jīng)1次治療后即達(dá)完全緩解，35例患者經(jīng)過2次、9例經(jīng)過3次，3例經(jīng)患者經(jīng)過4次治療達(dá)到完全緩解，2例經(jīng)5次治療后達(dá)到完全緩解。

2.2不良反應(yīng) 3例患者有灼熱、刺痛感，尿道口局部輕微水腫、排尿刺痛等。予局部外用金霉素眼膏后緩解，未影響治療。未見感染及潰瘍或局部疤痕形成。

2.3復(fù)發(fā) 60例患者中55例接受6個月的隨訪觀察，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%。

3討論

ALA-PDT是近年來用于治療尖銳濕疣的新技術(shù)[1]。其原理是利用激光激發(fā)組織中的光敏劑，發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)，從而起到治療作用。5-ALA為一種皮膚粘膜局部外用光敏劑，可以被HPV感染所致的皮損及亞臨床感染的皮膚黏膜細(xì)胞選擇性地吸收，并在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有光敏活性的原卟啉Ix（PpIX），經(jīng)波長635 nm激光照射后發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生具有殺傷細(xì)胞作用的單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和壞死[2]。

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的一種常見的性傳播疾病，既往常采用傳統(tǒng)的激光、微波、電灼、冷凍等物理療法或外用細(xì)胞毒性藥物來清除疣體，但對局部組織破壞較大，易感染，且復(fù)發(fā)率較高。男性尿道口尖銳濕疣由于其解剖部位的特殊性，更易導(dǎo)致疤痕形成和尿道口狹窄等不良反應(yīng)[3]。

5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）可以彌補以上治療方法的不足。由于PDT具有高度的選擇性，不損傷正常黏膜組織，不引起局部感染，同時還加速潰瘍的愈合，治療后不引起尿道口狹窄和瘢痕形成，能維持器官外觀和功能完整，減少不良反應(yīng)，明顯提高治愈率[4]。

HPV亞臨床感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一，研究證明，CA患者皮損周圍1 cm以內(nèi)的\"正常皮膚\"有HPV感染。傳統(tǒng)療法僅能祛除肉眼所見的疣體.而對周圍HPV感染區(qū)域無治療作用，消除亞臨床感染能有效降低復(fù)發(fā)率，由于HPV感染及亞臨床感染的皮膚都可以選擇性吸收ALA，不僅能對可見的疣體起到治療作用，且能消除亞臨床感染病灶，從而有效降低復(fù)發(fā)率。

本組60例男性尿道口尖銳濕疣患者采用了ALA-PDT治療，經(jīng)1～3次ALA-PDT治療后55例完全緩解，完全緩解率為91.67%，有效率100%，有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%。本臨床試驗證實，ALA-PDT治療男性尿道口尖銳濕疣臨床療效高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，是一種非常安全有效的新療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀麗，王宏偉，王海山，等.5-氨基酮戊酸光動力治療尿道尖銳濕疣臨床與實驗研究[J].應(yīng)用激光，2005，25（21）：139-141.

[2]黎倩，彭學(xué)標(biāo)，江麗芬，等.ALA-光動力療法對尖銳濕疣皮損中凋亡相關(guān)因子表達(dá)的影響[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19（1）：22-24.

[3]雷霞，魯元剛，伍津津，等. ALA-PDT治療男性尿道口尖銳濕疣臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，12（24）：1121-1122.

[4]向光，龔宇，黎斌，等.光動力療法與脈沖CO2激光治療尖銳濕疣療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（12）：741-742.

編輯/張燕