手法復位結合石膏外固定治療橈骨遠端骨折臨床觀察

摘要：目的 探討手法復位結合石膏外固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析50例橈骨遠端骨折患者資料，觀察組采用手法復位與石膏外固定相結合進行治療。結果 所有病例手法復位成功，解剖復位25例，近解剖復位18例，功能復位7例。50例均得到隨訪，經隨訪，優40例，良6例，可4例。結論 手法復位復位結合石膏外固定治療橈骨遠端骨折，療效確切，安全、創傷小、值得臨床推廣。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；手法復位；石膏外固定

橈骨遠端骨折在臨床較為常見，占急診骨折的1/6[1]，各個年齡均可發病，多見跌倒后手部撐地所致。隨著治療技術的進步，治療效果有了較大提高，然而降低并發癥發生率，改善患者預后仍然是橈骨骨折治療中面臨的關鍵問題之一。近3年來，我院采用手法復位石膏夾外固定治療橈骨遠端骨折50例，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年9月在我院治療的橈骨遠端骨折患者50例（男31例，女19例），年齡17～75歲，平均（38.30±11.40）歲。X線片示橈骨遠端骨折。排除標準：①具有明顯合并損傷，如尺神經損傷[2]；②開放性骨折；③陳舊性骨折。

1.2 方法

1.2.1 手法整復 患者取坐位或平臥位，患者前臂旋前，手掌向下， 2位助手，1位右手握患者大拇指，患者其余四指由助手左手固定，另1位握肘部給予中立尺偏位，對抗牽引，術者給予患側骨折移位畸形情況進行糾正，即給予旋轉，捺正，端提，擠壓等。骨折處糾正后，繼續進行牽引。在助手維持牽引下，徐徐將腕關節掌屈（或背伸）尺偏使之復位。透視機下透視，骨折復位滿意后進行固定。

1.2.2 固定方法 透視下復位滿意后，前臂石膏夾固定腕關節于掌曲（Colles骨折）或背伸（Smith骨折）尺偏位3w，同時屈肘90°，三角巾懸吊前臂于胸前。術后鼓勵患者積極行指間關節屈伸鍛煉及肩肘關節活動。

1.2.3 注意事項 術后第2d復診，以后3～4d復診1次。據骨折程度，一般術后2～3w拍片復查，據X線片做適當調整石膏夾。注意患肢末端血液循環及腫脹情況，必要時隨診。

2 結果

所有病例手法復位成功，解剖復位25例，近解剖復位18例，功能復位7例。50例均得到隨訪，時間4～9個月，平均6個月。骨折臨床愈合時間40～70d，平均58.6d。參照Coony等修正的Green-O'Brien的腕關節評分標準[3]，分別從疼痛、功能、活動范圍、握力4個方面進行評價，總分90～100分為優，80～89分為良，65～79分為可，65分以下為差。本組經隨訪，優40例，良6例，可4例。

3 討論

橈骨骨折臨床治療分為手法復位和手術切開復位治療兩種主要方法。手術切開復位可起到良好的治療效果。但是患者需要住院治療，治療費用也相對較高，手術發生并發癥的風險較大。手法復位時，首先要認真、準確讀X片，觸摸時先輕后重，由淺及深，從遠到近；按照“欲合先離，離而復合”的原則，先順勢牽引，克服肌肉力量，使骨折端分開，使嵌入軟組織自行解脫。可從骨折端相互觸碰音的有無和強弱來判斷嵌入組織是否完全解脫嵌頓。在牽引過程中端提擠按，對扣捏合，動作力求準確、連貫、穩定，用力要適當。同時可從兩手在骨折部位的骨擦感，判斷骨折面對合情況，也可從骨擦音變小至消失，判斷骨折的緊密吻合。在成功復位后，我們采用石膏夾外固定，既利用了石膏良好的塑形性和牢靠的固定作用，同時有容易觀察患肢末端血液循環及腫脹情況，避免肢體因腫脹而產生的血運障礙。

綜合上述，手法復位石膏夾外固定治療橈骨遠端骨折，療效確切，并發癥少，且具有骨折復位滿意，穩定性好，操作簡便，創傷小，患者可早期進行功能鍛煉，實現了橈骨遠端治療，盡量做到相對穩定的固定及早期的功能鍛煉的要求，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]姜保國，張殿英，傅中國，等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節。內骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2002，22（2）：80-83.

[2]Soong M，Ring D.Uonar nerve palsy associated with frxture os the distal radius[J].J Orthop Trauma，2007，21（2）：113-116.

[3] 于勝吉，蔡錦方.腕關節外科[M].北京：人民衛生出版社，2002：551-557.

編輯/蘇小梅