淺談骨折的發(fā)生及中藥自擬方的中醫(yī)治療

骨折的發(fā)生有多種因素，如外力損傷，跌打損傷，病理性骨折，積累性勞損，長(zhǎng)期周而復(fù)始的直接或間接外力集中作用于骨骼的某一處而發(fā)生骨折。

骨骼疾病：有病變的骨骼受到輕微的外力作用即可發(fā)生骨折，此類(lèi)骨折一般無(wú)移位，但愈合較慢。

間接暴力：通過(guò)外力的傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)或肌肉收縮使肢體發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)易造成橈骨骨折。

暴力作用：是造成骨折的最常見(jiàn)的因素。可分為直接暴力和間接暴力。直接暴力又可分為三種：①壓榨性骨折。②打擊性骨折。③貫穿性骨折

骨折的癥狀：①疼痛或壓痛，以骨折處最為明顯，由于骨折尖端可刺激周?chē)难芗吧窠?jīng)組織，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。②腫脹及瘀斑，骨折后常引起周?chē)M織的損傷，出現(xiàn)腫脹、瘀斑及瘀血。③畸形：骨折端因受外力的影響，肌肉牽拉等，可發(fā)生明顯移位。④功能障礙：由于骨的正常連續(xù)性中斷，軟組織損傷，腫脹疼痛，功能明顯受到障礙。如上肢骨折不能提取物品，下肢骨折不能站立行走，活動(dòng)明顯受到障礙。

骨折的復(fù)位：將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正常或接近原有的解剖位置，以恢復(fù)骨骼支架的作用。復(fù)位的方法有閉合性復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。閉合性復(fù)位常用的方法有小夾板固定、石膏繃帶、外用支架、牽引固定等，手術(shù)復(fù)位一般用鋼板、鋼釘、髓內(nèi)釘、螺絲釘?shù)裙潭ā?/p>

骨折的發(fā)生，主要原因還是血運(yùn)不暢，血鈣含量不足，骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響骨密質(zhì)的形成，故容易發(fā)生骨折。

骨折常常合并軟組織損傷，這些合并癥的損傷造成的后果較為嚴(yán)重，超過(guò)骨折的本身。如控制不當(dāng)，極易造成肌肉組織的損傷或壞死。

本人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療骨折的疾病中，摸索出一套中藥治療促進(jìn)骨折愈合的方案。

1骨折愈合方案

1.1骨痂愈合期（初期） 此期患者的癥狀主要是骨折部位疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，骨折遠(yuǎn)端的血運(yùn)不暢，不能負(fù)重。治療原則：活血化瘀，消腫生肌。方藥：接骨一號(hào)方： 血竭100g、 三七100g、乳香50g、沒(méi)藥50g 、紅花50g、當(dāng)歸30g、 丹參 30g 、延胡30g、雞血藤30g 、甘草20g。服法：共為細(xì)末，5g/次，3次/d水沖服 。方義：血竭活血散瘀止痛，三七化瘀止血，活血定痛。乳香活血止痛，消腫生肌。沒(méi)藥活血止痛，消腫生肌。延胡活血行氣止痛。雞血藤行氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。紅花活血祛瘀。丹參活血祛瘀，涼血止痛，養(yǎng)血安神。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀，消腫生肌之功，促進(jìn)骨痂早日形成，使骨折處早日愈合，這一療程大約1個(gè)月的時(shí)間。

1.2骨性愈合期（鞏固期） 此期患者的癥狀是疼痛有所減輕，腫脹消除，但骨折部位的活動(dòng)仍受限制，血運(yùn)有所改善，但仍不能負(fù)重。治療原則：溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，安神固本。方藥：接骨2號(hào)方。巴戟天30g 菟絲子30g 枸杞子30g 海龍30g 海馬30g 狗脊30g 淫羊藿25g 山萸肉25g 杜仲20g 續(xù)繼20g 冬蟲(chóng)夏草20g 甘草15g 。服法：水煎服，一劑150ml，3次/d口服 方義：巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰，固精縮尿。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。續(xù)繼補(bǔ)肝腎，行血脈，續(xù)筋骨。狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。冬蟲(chóng)夏草益腎補(bǔ)肺，海馬補(bǔ)腎壯陽(yáng)，海龍補(bǔ)腎壯陽(yáng)，諸藥合用，起到了益精通絡(luò)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，安神固本之功，促進(jìn)了骨痂內(nèi)新生成骨小梁的形成。因\"腎主骨生髓\"，故此期治療大量使用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，這一時(shí)期的治療大約1個(gè)月左右。

1.3塑形期（恢復(fù)期） 此期的癥狀無(wú)明顯疼痛感，但有壓痛，腫脹基本消除，骨折部位可輕微活動(dòng)和少量負(fù)重。治療原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。黃芪30g 熟地25g 白芍25g 當(dāng)歸25g 川芎25g 丹參20g 茯苓20g

白術(shù)20g 續(xù)繼20g 狗脊20g 山藥20g 甘草10g。服法：水煎服，一劑150ml，3次/d口服。方義：黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，補(bǔ)脾肺腎，益衛(wèi)固表。丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神。白術(shù)補(bǔ)氣健脾。山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺脾腎。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛。熟地養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓。白芍養(yǎng)血斂陰。川芎活血行氣，祛風(fēng)定痛。茯苓利水滲濕，健脾安神。續(xù)斷補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨。狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，起到了補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒通筋脈的目的。加速了骨折痕跡的消失。這1療程大約1個(gè)月時(shí)間。

2骨折的并發(fā)癥

2.1早期并發(fā)癥

2.1.1休克 休克是人體受到重傷后共有的綜合癥，都是由有效循環(huán)血量的減少而造成的，其輕重與受傷程度成正比，因此發(fā)現(xiàn)患者休克時(shí)，要詳細(xì)檢查，查明病因，是否為創(chuàng)傷后的反應(yīng)，是因?yàn)槭а€是其他重要臟器的損傷而導(dǎo)致的，應(yīng)即使搶救，然后進(jìn)行處理骨折。

2.1.2血管損傷 多因骨折端刺傷或壓迫而導(dǎo)致血管痙攣或破裂，如肱骨上肢骨折可傷及肱動(dòng)脈，下肢股骨骨折可傷及股動(dòng)脈，后果十分嚴(yán)重，甚至危及生命。檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚顏色和溫度，更重要的是遠(yuǎn)端脈搏波動(dòng)的情況。

2.1.3神經(jīng)損傷 骨折時(shí)可發(fā)生神經(jīng)損傷，損傷部位的神經(jīng)所支配的范圍內(nèi)可發(fā)生感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙等。如肱骨中上1/3處發(fā)生骨折可合并橈神經(jīng)的損傷，脊椎骨折可發(fā)生脊髓損傷和截癱。

2.2晚期并發(fā)癥 ①老年患者骨折由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致肺功能減弱，咳痰困難，可出現(xiàn)此并發(fā)癥。稱(chēng)為墜積性肺炎。②骨折后軀干和肢體被固定或脊椎骨折并發(fā)截癱時(shí)，骨骼突出部如骶尾部，踝部或足跟部可發(fā)生此并發(fā)癥，出現(xiàn)肌肉腐爛 ，也稱(chēng)褥瘡或壓迫瘡。③骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因軟組織損傷嚴(yán)重，使局部大量出血發(fā)生鈣化或骨化。容易發(fā)生骨化性肌炎。④骨折后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期被固定，易造成周?chē)浗M織粘連和肌肉萎縮，或關(guān)節(jié)內(nèi)因骨折創(chuàng)傷后積血未被及時(shí)吸出，纖維蛋白沉積造成粘連，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。⑤脊椎骨折時(shí)合并截癱的病例，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生尿路感染。

3骨折的緊急處理

①骨折發(fā)生，主要目地在于預(yù)防休克，預(yù)防感染，肢體固定，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。②懷疑骨折：應(yīng)按骨折處理，簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)病史，重點(diǎn)進(jìn)行檢查，避免不必要的搬動(dòng)，以防止閉合性骨折因搬動(dòng)或固定不當(dāng)使斷端穿破皮膚，轉(zhuǎn)為開(kāi)放性骨折使血管神經(jīng)遭受損傷。③如骨折端已穿出皮外，不能復(fù)位，以免將污染物引進(jìn)傷口可用消毒紗布或清潔的布片包扎傷口。④夾板固定：不僅可以止痛預(yù)防休克而且便于搬運(yùn)傷員。固定材料可用預(yù)制的夾板，也可就地取材，用木棍、竹片、扁擔(dān)等做固定物。也可利用傷員的肢體，如上肢骨折與軀干固定，下肢骨折與健肢固定。⑤運(yùn)送傷員時(shí)應(yīng)注意固定是否穩(wěn)定，患肢是否抬高，肢體遠(yuǎn)端有無(wú)血液循環(huán)障礙，如有上述情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。

本人在多年的臨床工作中，運(yùn)用以上的方法治療骨折患者近30余例，均收到良好的效果，深受患者的好評(píng)。

另外，骨折患者的飲食調(diào)養(yǎng)也十分重要，應(yīng)多喝雞湯、豬骨頭湯、多吃青菜水果、魚(yú)肉蛋類(lèi)，均衡飲食，切忌偏食。

骨折恢復(fù)期的功能鍛煉也十分重要，通過(guò)受傷肢體的肌肉收縮，增加骨折周?chē)M織的血液循環(huán)。通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使受傷的部位盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。

4病案舉例

王小偉，男，45歲，工人。因外傷導(dǎo)致左側(cè)肱骨干骨折。于2005年3月16日來(lái)本院診治。經(jīng)手法復(fù)位及石膏固定后進(jìn)行治療。本人檢查完病情后，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治。首先運(yùn)用接骨1號(hào)方治療1個(gè)月，患者自覺(jué)左臂疼痛減輕，無(wú)腫脹感，手臂無(wú)麻木感，但活動(dòng)仍受限制。然后采用接骨2號(hào)方繼續(xù)治療四周，患者自述左臂疼痛明顯減輕，無(wú)腫脹感，可自主活動(dòng)左臂，但不能負(fù)重。遂采用八珍湯加減繼續(xù)治療4w，患者自覺(jué)骨折處無(wú)疼痛及壓痛，肢體活動(dòng)自如，無(wú)畸形。囑其繼續(xù)鞏固治療加強(qiáng)功能鍛煉，多喝豬骨頭湯、雞湯、多吃青菜水果、魚(yú)肉蛋類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

1月后復(fù)診，該患左臂活動(dòng)自如，無(wú)疼痛感，無(wú)畸形，可提取約10kg重物。

張松林，男，34歲，工人。因車(chē)禍導(dǎo)致左側(cè)股骨干骨折，在上一級(jí)醫(yī)院經(jīng)外科手術(shù)，采用鋼板固定后，于2010年4月 22日回我院進(jìn)行診治，本人檢查完病情后，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治，首先選用接骨1號(hào)方進(jìn)行治療4w，患者自覺(jué)疼痛減輕，仍有壓痛感，左下肢活動(dòng)受限，無(wú)麻木感。然后采用接骨2號(hào)方繼續(xù)治療1個(gè)月，患者自述左側(cè)骨折處無(wú)明顯疼痛及壓痛，活動(dòng)稍受限制，但不能獨(dú)立行走，最后采用八珍湯加減治療1個(gè)月，患者自述骨折處無(wú)疼痛及壓痛感，左下肢無(wú)麻木感，可獨(dú)立行走5min。囑其繼續(xù)鞏固治療，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞湯、豬骨頭湯，魚(yú)肉蛋類(lèi)及青菜水果等。

1月后復(fù)診，該患左下肢活動(dòng)自如，無(wú)僵硬，無(wú)疼痛感，無(wú)畸形，可獨(dú)立行走3公里。

編輯/許言