微創鉆孔與小骨窗開顱治療高血壓基底節區出血效果對比

摘要：目的 探討微創鉆孔與小骨窗開顱治療高血壓基底節區出血臨床效果差異。方法 選取我院近年來收治高血壓基底節區出血患者90例，采用隨機數字表法分為A組和B組，每組各45例；其中A組患者采用小骨窗開顱血腫清除術治療；B組患者采用微創鉆孔血腫腔穿刺引流術治療；比較兩組患者近期療效、死亡率及治療前后神經功能缺損評分等。結果 B組患者近期療效和死亡率均顯著優于A組（P<0.05）；兩組患者治療后神經功能缺損評分較治療前顯著降低，且B組患者治療后神經功能缺損評分低于A組（P<0.05）。結論 相較于小骨窗開顱，微創鉆孔血腫腔穿刺引流術治療高血壓基底節區出血可有效清除血腫，降低死亡率，并恢復受損神經功能。

關鍵詞：微創鉆孔；小骨窗開顱；高血壓基底節區出血；療效

作為神經外科常見病與多發病之一，高血壓腦出血多發于中老年人，其中基底節區出血發病率最高，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于高血壓基底節區出血治療術式選擇存在爭議。本次研究選取高血壓基底節區出血患者90例，分別采用小骨窗開顱和微創鉆孔血腫腔穿刺引流術治療，比較兩組患者近期療效、死亡率及治療前后神經功能缺損評分等，探討兩種術式治療高血壓基底節區出血臨床效果差異。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年3月收治高血壓基底節區出血患者90例，依據臨床癥狀、體征及影像學檢查確診，血腫量≤60 mL。入選患者采用隨機數字表法分為A組和B組，每組各45例；A組患者中男性28例，女性17例，年齡43～68歲，平均年齡為（52.18±4.75）歲，平均血腫量為（39.64±5.37）ml；B組患者中男性30例，女性15例，年齡41～69歲，平均年齡為（52.66±4.80）歲，平均血腫量為（39.75±5.41）ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 A組患者采用小骨窗開顱血腫清除術治療，即行頭顱CT血腫定位，切口3～4 cm全層切開至骨膜后鉆取骨窗3 cm，之后切開硬腦膜清除血腫，放置引流管。B組患者則采用微創鉆孔血腫腔穿刺引流術治療，即行頭顱CT確定血腫穿刺位置，以粉碎穿刺針經顱骨進入血腫腔緩慢抽吸至負壓出 現[3]，放置引流管；穿刺24 h后顱內注入尿激酶2.0萬U，Q8h，每次注入后均夾閉1 h，開放低位引流7 h，連續注入4～7 d。

1.3觀察指標 ①隨訪6 w記錄患者死亡例數，計算死亡率；②分別于治療前和治療后6 w行神經功能缺損評分評價，參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》[2]。

1.4近期療效評價標準 ①顯效，術后血腫及神經功能障礙完全消失，肌力>4級，生活自理能力恢復；②有效；術后血腫大部分消失，神經功能輕度障礙，肌力≤3級；③無效，術后血腫留存明顯，神經功能嚴重障礙或死亡。

1.5 統計學處理 數據錄入分析軟件采用Epidata 3.01和SPSS 12.0；統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗；P<0.05判定為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者近期療效比較 B組患者近期療效顯著優于A組 （P<0.05）；見表1。

2.2兩組患者死亡率比較 A組和B組患者死亡率分別為13.33%（6/45），2.22%（1/45）；B組患者死亡率顯著低于A組（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 兩組患者治療后神經功能缺損評分較治療前顯著降低，且B組患者治療后神經功能缺損評分低于A組（P<0.05），見表2。

3討論

流行病學研究顯示，我國高血壓腦出血發病率呈逐年增高趨勢，這與進入老齡化社會及人民飲食習慣改變密切相關[3]。目前對于高血壓腦出血常規選擇外科手術治療，以有效降低顱內壓，解除局部壓迫，預防腦疝形成[4]。小骨窗開顱術是高血壓腦出血臨床常用術式之一，血腫清除和腦水腫緩解效果確切，但開顱治療對于腦組織損傷明顯，不利于神經功能損傷恢復。微創鉆孔術具有手術創傷小、術中密閉性優及引流徹底等優勢；已有研究顯示，微創鉆孔術可有效提高腦細胞對凝血酶級聯反應的耐受性，促進損傷神經纖維束修復再生；同時微創鉆孔能夠促進血腫周圍組織液排出，在緩解腦組織水腫及壓迫癥狀方面具有優勢[5]。

本次研究結果中，B組患者近期療效和死亡率均顯著優于A組 （P<0.05），提示微創鉆孔血腫清除治療高血壓基底節區出血在清除血腫，降低死亡率方面優勢明顯；而兩組患者治療后神經功能缺損評分較治療前顯著降低，且B組患者治療后神經功能缺損評分低于A組（P<0.05），則證實微創鉆孔血腫腔穿刺引流術治療高血壓基底節區出血有助于改善受損腦部神經功能，效果優于小骨窗開顱。

綜上所述，相較于小骨窗開顱，微創鉆孔血腫清除治療高血壓基底節區出血可有效清除血腫，降低死亡率，并恢復受損神經功能。

參考文獻：

[1]吳立群.微創小骨窗置管引流術治療高血壓腦出血256例[J].陜西醫學雜志，2009.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996.

[3]張巖睿，常劍，齊欣，等.微創穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價[J].新疆醫科大學學報，2012.

[4]任大斌，曹文富，崔長松，等.鉆孔引流術治療高血壓腦出血87例臨床療效分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2010.

[5]黃鳴，余大超.微創穿刺粉碎清除術治療中等量高血壓腦出血的療效分析[J].嶺南現代臨床外科，2011.

編輯/肖慧