經皮腎鏡的圍手術期護理

摘要：目的 探討經皮腎鏡的圍手術期護理的臨床效果。方法 選取2012年4月～2013年9月在我院進行治療的94例腎結石患者，隨機分為對照組和治療組，兩組患者均采用經皮腎鏡碎石術，對照組采用常規護理，治療組在對照組的基礎上采用圍手術期護理，對比兩組患者的護理效果。結果 治療組患者的滿意程度為91.49%，明顯高于對照組的44.68%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的并發癥為1例，明顯低于對照組的5例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術的護理不僅能夠減少患者并發癥發生的情況，而且還能夠使患者的滿意度提高，值的在臨床上推廣使用。

關鍵詞：經皮腎鏡；圍手術期；護理

腎結石是最常見的泌尿外科疾病，目前治療的主要方法有保守治療、體外震波碎石、傳統開放手術以及近年來比較常用經皮腎鏡碎石術[1]。經皮腎鏡碎石術作為當下治療腎結石的主流術式具有創傷小、恢復快結石清除率高等優點[2]。而本院采用圍手術期的護理方法，結果顯示能夠有效的改善患者術后的恢復情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年9月在我院進行治療的94例腎結石患者， 其中男性55例，女性39例，年齡22～74歲，平均年齡（39.7±4.2）歲；其中單側結石62例，雙側結石32例，結石的直徑為（4.88±1.22）cm。以上患者均經B超、KUB、CT等檢查證實為腎結石。將患者隨機分為對照組和治療組，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行硬膜外麻醉。在截石位下行患側逆行輸尿管插管，改至俯臥位后將腰部腎區墊高15cm，以增寬肋間隙，經插入的輸尿管導管注入生理鹽水或造影劑以形成人工腎積水[3]。再取俯臥位，在超聲引導下用F18穿刺針經皮腎穿刺，在導絲引導下依次以筋膜擴張管擴張通道，接著用金屬擴張器逐漸擴張經皮腎通道至F21，推入F21腎鏡鞘，腎鏡經鏡鞘進入集合系統找到結石，并進行碎石清石術，后拔出輸尿管導管，沿導絲置入F6雙J管，鞘內置入F18腎造瘺管。觀察引流液顏色，顏色較紅時立即夾閉腎造瘺管。對照組患者在治療后采用常規護理，治療組在對照組的基礎上采用圍手術期護理。其具體的護理方法如下：

1.3手術護理

1.3.1術前護理 ①心理護理：經皮腎鏡碎石術作為一種新技術，難免會讓患者產生焦慮、惶恐、緊張的心理，此時應該做好與患者的溝通工作，及時的緩解患者的緊張情緒，讓患者能夠放松，保持平靜的心態。②術前準備：詳細的了解患者的病情，完善相關的檢查，例如血常規、肝腎功能、泌尿系統的B超、靜脈腎盂造影等檢查，術前1d做好皮試、備血等，并且告知患者保證良好的睡眠，并且通知患者術前進流質飲食，術前禁食12h，禁水8～10h。③體位訓練：由于手術期間要求患者較長時間的俯臥體位，為了在轉換體位時避免較大的血液動力學變化，術前對患者進行體位的訓練，并且指導患者進行深呼吸、有效的咳嗽、咳痰。練習時間由30min增加至2h，以保證手術過程中不干擾醫生的手術。④手術器械的準備：術前應該把所需的儀器設施準備好，并且確保其能夠正常工作，能夠保證手術的順利進行。

1.3.2術后護理

1.3.2.1生命體征的護理 ①術后24～48h，嚴密觀察患者生命體征的變化，特別是血壓，警惕出血的發生；②給予持續低流量氧氣吸入，術后平臥位6h可取側臥或半臥位以利于引流。絕對臥床休息2～3d，無明顯出血即可下床活動。如有血尿延長臥床時間，在床上可做適量的運動，如指導患者有效咳嗽及做深呼吸，防止肺部感染。

1.3.2.2腎造瘺管的護理 腎造瘺管既是術后尿液引流的主要通道，也是觀察病情變化的主要窗口，更是腎內殘石再次碎石的通道，術后妥善固定腎造瘺管，保持引流管通暢，防止扭曲、脫落，定時離心擠壓腎造瘺管，觀察并記錄腎造瘺管引出液的顏色、性質和量。如導尿管阻塞給予0.9%生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態下沖洗，防止引流液倒流。

1.3.2.3出院指導 告知患者的家屬經常提醒患者注意飲食，鼓勵患者多飲水，能夠促進結石的排出，并且能夠減少感染。患者出院時一般會帶著雙J管，告知患者和家屬拔管的時間，并且要密切注意尿液的顏色和性質，如有異常，及時到醫院來就診。

1.3.2.4并發癥的觀察和護理 ①感染：部分患者出現泌尿系統的感染，其臨床表現為體溫升高，應該密切注意患者的體溫，每天對患者進行體溫的測量，如有高熱的患者做好降溫措施。②出血：術后幾乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿。故護士應密切觀察生命體征和血壓變化，并記錄腎造瘺管及尿管內引流量、性狀、顏色。發現引流液顏色鮮紅色，引流量增加考慮腎內出血可能性大，應立即夾閉腎造瘺管l～2h，并及時報告醫生。③雙J管移位：為了避免雙J管的移位需要指導病人不要做劇烈下蹲和劇烈彎腰的動作，也要避免做腰部及四肢同時伸展的動作，同樣也要避免所有使腹內壓增高的因素；多飲水，定時排尿，避免膀胱壓力過高導致雙J管移位。④胸膜損傷：腎鏡穿刺部位于11～12肋易損傷胸膜，如患者術后出現胸悶、胸痛、呼吸困難立即報告醫生。

1.4統計學處理 使用SPSS17.0統計軟件包進行處理數據，計量資料以x±s表示，進行t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在護理之后，治療組并發癥的發生率明顯降低，并且由于其周到全面的護理，患者術后的滿意度大大的增加，有效的改善了患者的生活質量，值的在臨床上推廣使用（見表1）。

3 討論

腎結石目前是一種多發病和常見病，治療腎結石的根本目的在于消除結石梗阻，改善腎功能。微創經皮腎鏡取石術為目前治療腎結石的首選治療方法之一，操作簡單，對患者損傷小，術中出血量少。不僅可擊碎各種成分的尿路結石、燒灼息肉，還可切開狹窄的輸尿管壁而起到類似開放性手術的治療效果。配合圍手術期的護理，是患者能夠較快的痊愈的關鍵。

在本研究中，采用圍手術期的護理去的較好的臨床效果，不僅患者并發癥的發生情況明顯降低，而且患者的滿意度大大增加，源于在護理過程中，能夠及時的發現各種并發癥，并且能夠及時的處理，而且在手術過程中，做好跟患者的溝通，能夠提高工作的效率，及時準確的了解患者的病情，進而做出相應的護理措施，使得患者能夠保持較好的情緒，利于患者病情的恢復，促進患者的盡早出院，因此，對經皮腎鏡碎石術的患者結合圍手術期的護理，能夠大大的改善患者術后的恢復情況，值的在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]龔麗紅.微創經皮腎鏡取石術的圍手術期護理[J].中國醫療前沿，2012，7（20）：78-79.

[2]陳露明.經皮腎鏡治療腎結石的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2013，11（17）：84-85.

[3]段淑敏.經皮腎鏡取石術的圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）：11-12.

編輯/蘇小梅