孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘效果觀察

摘要：目的 觀察白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的療效。方法 選取本院自2012年1月～2013年12月收治的100例咳嗽變異性哮喘患者，對其進(jìn)行隨機(jī)分組分為治療組和對照組，50例/組，對照組患者給予酮替芬，舒喘靈治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉口服，并隨訪6個月，觀察各自復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 經(jīng)過本院的分組治療，對照組呈現(xiàn)顯效為18例，有效例數(shù)為10例，無效例數(shù)為22例，則總有效率為56%，治療組患者呈現(xiàn)顯效例數(shù)為26例，有效例數(shù)為18例，無效例數(shù)為6例，總有效率為88%。兩組患者在治療效果上存在著顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，耐受性好，且安全不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：白三烯受體拮抗劑；孟魯司特；咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘：（CVA）又稱咳嗽型哮喘，比較容易出現(xiàn)在小兒患者之中，其臨床表現(xiàn)主要以慢性咳嗽、持續(xù)性咳嗽或反復(fù)發(fā)作>1個月，晨起或夜間干咳為主[1]。長期抗生素治療無效。體檢無哮鳴音，往往被誤診為支氣管炎，臨床多采用β-受體激動劑及糖皮質(zhì)激素治療。近年來研究表明白三烯在哮喘發(fā)病中起重要作用，為了觀察白三烯受體拮抗劑在CVA中的療效，選取本院自2012年1月～2013年12月收治的100例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行分組治療進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年1月～2013年12月收治的100例咳嗽變異性哮喘患者，對照組的50例患者，男性占34例，年齡在2～12歲，平均年齡為（5.8±2.4）歲，女性占16例，年齡在3～13歲，平均年齡為（6.2±2.5）歲，其中有個人過敏史占23例，家屬過敏史占27例；觀察組的50例患者，男性占24例，年齡在2～11歲，平均年齡為（5.7±2.1）歲，女性占26例，年齡在3～12歲，平均年齡為（6.1±2.2）歲，其中有個人過敏史占26例，家屬過敏史占24例。兩組患者在年齡、性別、過敏史上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 100例咳嗽變異性哮喘病例均符合2003年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3方法 所有病例均常規(guī)給予酮替芬口服，<3歲0.5 mg/次，>3歲 1 mg/次，2次/d。舒喘靈 0.01 mg/Kg/次，3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉溶液口服劑量為5 mg每晚睡前頓服，癥狀消失后停用酮替芬及舒喘靈，孟魯司特鈉繼續(xù)服用共3個月。對照組癥狀消失后先停舒喘靈，繼續(xù)酮替芬服用共3個月，療程結(jié)束隨訪6個月。并且針對患者的康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤記錄。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72 h后咳嗽比來時減少>80%；有效：治療72 h后咳嗽比來時減少約5>0%；無效：治療72 h后咳嗽減輕<30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的對照組和治療組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 經(jīng)過本院的分組治療，對照組呈現(xiàn)顯效為18例，有效例數(shù)為10例，無效例數(shù)為22例，則總有效率為56%，治療組患者呈現(xiàn)顯效例數(shù)為26例，有效例數(shù)為18例，無效例數(shù)為6例，總有效率為88%。兩組患者在治療效果上存在著顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者隨訪6個月，兩組CVA患兒的復(fù)發(fā)情況為：治療組復(fù)發(fā)4例，則治療組復(fù)發(fā)率為8%，對照組復(fù)發(fā)16例，則對照組的復(fù)發(fā)率為32%。兩組復(fù)發(fā)率對比治療組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組25例患兒服用孟魯司特鈉后有2例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，3 d后癥狀消失。余無特殊不良反應(yīng)。

3討論

咳嗽變異性哮喘屬于一種特殊性的哮喘類型，通常稱之為非典型哮喘。其臨床表現(xiàn)中主要是以咳嗽為主，發(fā)生喘的閥值低于典型性哮喘，所以其主要的臨床表現(xiàn)為干咳。從門診的調(diào)查資料數(shù)據(jù)顯示，咳嗽變異性哮喘占據(jù)了慢性咳嗽的30%左右[3]。目前常用治療方法為采用哮喘治療方法，一般認(rèn)為用氨茶堿類藥物或β-受體激動劑，及能取得較好療效，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)常規(guī)治療取得緩解，停藥后存在復(fù)發(fā)率高的缺陷。目前針對咳嗽變異性哮喘主要有兩種方法進(jìn)行治療，一種為緩解哮喘，另外一種則是控制哮喘。緩解哮喘發(fā)作的藥物主要是β2受體受到刺激然后作用于呼吸道，激活腺苷酸環(huán)化酶使得細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷增加，使得Ca2+離子減少，從而使得支氣管平滑肌舒張松弛，控制哮喘等急性癥狀發(fā)作。而控制哮喘發(fā)作的藥物則主要是吸入糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥細(xì)胞，使得其活化并發(fā)生遷移，從而達(dá)到對炎癥細(xì)胞因子進(jìn)行抑制，對炎癥介質(zhì)進(jìn)行抵制釋放。人們對于糖皮質(zhì)素長期吸收會造成副作用，往往會出現(xiàn)停藥便復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。而孟魯司特屬于半胱胺酸白三烯拮抗劑，屬于一種新型的治療哮喘類藥物，半胱胺酸白三烯可以作用于人體的氣道，可以導(dǎo)致患者支氣管收縮、黏液分泌、嗜酸性細(xì)胞粒聚集以及血管通透性增加，加之半胱氨酸白三烯具有高選擇性和親和性能夠有效的抑制哮喘炎癥發(fā)生，對于咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)具有很好的預(yù)防效果[4]。

經(jīng)過本院的分組對比治療結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療組的總有效率達(dá)到了88%，對照組的總有效率僅為56%，所以在治療效果上采用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘具有非常顯著的療效，而從患者出院隨訪來看，治療組復(fù)發(fā)例數(shù)為4例，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為16例，治療組的復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，因此經(jīng)過試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療采用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘，療效明確。不良反應(yīng)發(fā)生率低。服藥1次/d，依從性好，所以可替代激素吸入來治療咳嗽變異性哮喘，用于部分對激素吸入有顧慮或不能正確使用激素吸入的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

[2]馮文杰李向林咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志，2010，16（2）：99.

[3]楊鈞強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：193-195.

[4]余勇，熊殿輝.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，03（053）：1004-0501.編輯/張燕