優質護理應用于老年膝部嚴重骨折圍手術期的價值分析

摘要：目的 對優質護理應用于老年膝部嚴重骨折圍手術期價值進行分析。方法 選取40例老年膝部嚴重骨折患者，隨機將所有患者分成對照組（20）與護理組（20），對照組采取基礎護理，護理組采取優質護理，對比兩組護理效果。結果 護理組優良概率為90.00%，對照組優良概率為75.00%，護理組明顯優于對照組（P<0.05）。結論 對于老年膝部嚴重骨折患者做好充分術前準備，手術以后采取有效護理，這是確保手術效果的關鍵，優質護理能使患者護理質量得到提高，保證治療效果，降低死亡概率與病殘概率，使患者生活質量得以提高。

關鍵詞：優質護理；老年膝部嚴重骨折；圍術期；價值分析

本組中的老年膝部嚴重骨折患者主要是指年齡在60歲以上，并且伴有股骨髁上骨折患者，根據Neer分型，存在移位粉碎性股骨髁間骨折[1，2]。會對血管造成嚴重損傷，老年患者并發癥比較多，這會在一定程度上增加治療難度，嚴重骨折患者容易致殘。本文主要對優質護理應用于老年膝部嚴重骨折圍手術期價值進行分析，其圍術期療效較為理想，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年6月～2014年 6月收治的40例老年膝部嚴重骨折患者，隨機將所有患者分成對照組（20）與護理組（20），有15例女性患者，25例男性患者，年齡在60～74歲，平均為（67.52±5.37）歲；病程在2h～3w，平均為（3.12±0.53）d。其中3例伴有糖尿病，3例伴有慢性阻塞性肺病，2例伴有冠心病，8例伴有原發型高血壓；8例脛骨平臺骨折，5例股骨髁間骨折，27例股骨髁上骨折；16例摔傷，24例交通傷。本組患者容易診斷，周圍與膝部都伴有腫脹疼痛功能障礙，局部出現假關節活動、骨擦感、畸形以及壓痛[3，4]。部分患者存在張力性水皰。血管神經損傷不明顯。CT與X線都能將骨折類型明確，彩色多普勒超聲能明確血管是否有栓塞與血栓，靜脈造影能確定栓塞實際情況。將兩組患者的年齡、性比以及病程等一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統計學意義。

1.2方法 本組患者根據ASA（美國麻醉師協會）分型，劃分為II級到III級[5，6]。12例采取氣管插管全麻，28例采取持續硬膜外麻醉。采取骨折切開復位內固定方法，25例行髂骨植骨術。完成固定以后，檢查發現，骨折均能恢復力線，并有效固定。創面使用生理鹽水進行沖洗，然后采取骨植。將血漿引流管放置到創面，使引流保持通暢。手術主要目的為通過解剖恢復，然后固定。初期需要做適當的關節功能活動，降低病殘概率與發生并發癥概率。

對照組采取基礎護理，主要包括舒適護理、排泄護理、飲食護理以及體位護理等。護理人員要定時對病房進行巡視，了解患者的日常需求。本組患者手術以前需要采取消腫與牽引制動，防止副損傷與血栓。保持衣服與床鋪的清潔干燥。對患者進行適當飲食指導，防止臥床所引發的壓瘡、尿路感染以及肺部感染。按照患者的實際需要，采取相應的措施與方案。護理組采取優質護理：①心理護理。外傷患者通常伴有焦慮、緊張等負面心理情緒，在加上手術以后的恐懼，患者容易出現心理方面的障礙。同時老年患者對承受打擊能力降低，所以對老年患者采取心理護理有著重要的作用。按照患者的不同情況，制定相應的護理方案。向患者介紹骨折特點、手術有關知識以及重要性。手術過程中要保持心態平穩，使麻醉風險得以降低，確保順利完成手術。手術以后，患者可能由于擔憂疼痛，對于肢體功能鍛煉無法積極配合，向患者說明功能鍛煉重要作用，使其能循序漸進的主動鍛煉，最大限度的使肌肉關節得到鍛煉。②專科護理。主要包含術前護理、術中護理、術后護理以及并發癥預防，這需要護理人員具有豐富臨床經驗、預見性以及扎實基礎理論。入院以后，不僅要掌握患者病情，還需要了解其社會、家庭、心理以及生理等狀況，并且制定針對性護理方案。手術以前要對患肢感覺、血循環、神智以及呼吸等進行嚴密觀察，避免形成血栓、栓塞、脂栓癥、筋膜室綜合征、血管損傷以及神經損傷等，一些并發癥會對患者生命造成威脅，甚至致殘。手術過程中，要采取規范化操作，提倡無菌理念。手術室人員、室溫以及消毒等都需要按照標準嚴格執行。手術過程中采取規范化操作有著重要作用，熟練掌握手術操作步驟，對手術進展進行嚴密觀察，手術器械要及時傳遞，確保順利進行手術。手術以后對患者生命體征做嚴密觀察，及時準備搶救物品與設備，確保引流管保持通暢，并觀察引流物，手術以后按照手術部位特點，形成栓塞以及血栓可能性進行詳細觀察，避免出現并發癥。一旦出現異常情況，要及時向醫生報告，并采取相應處理措施。手術以后，對患者滲血情況進行嚴密觀察，術前由于行常規抗凝，所以手術以后可能會發生慢性滲血。手術以后合理鍛煉關節與肌肉是一個重要環節，同時也是降低致殘概率的關鍵。③并發癥護理。一旦發生脂栓癥、心肌梗死、肺梗死、形成深靜脈血栓，會引發嚴重后果，甚至威脅到患者生命。形成深靜脈血栓會伴有一定程度的腫脹，要及時向醫生報告，及時進行診斷與治療。除了觀察患者肢體，還應該對患者神志、心跳以及呼吸等情況進行嚴密觀察，便于及時發現并發癥。在形成深靜脈血栓以前，要保持患肢血流通暢，加強肌肉收縮，有助于消腫，避免形成血栓。一旦形成血栓，要進行合理的制動，以免由于栓子脫落造成肺梗塞。臥床與牽引可能會出現壓瘡以及尿路感染等并發癥，對患者肺功能鍛煉進行合理指導，使呼吸道保持通常，有效的咳痰，使其能盡快下床活動或者是坐起，使肺功能得到改善。多喝水能使尿管保持通暢，如果有需要可以采用抗生素。對受壓部位要定時的按摩，盡快下床或者是坐起。后期患肢容易出現肌肉萎縮，通常在手術2個月以后會出現創傷性關節炎或者是關節僵硬，在疼痛得到緩解以后，指導患者進行患肢功能鍛煉。關節與肌肉首先進行收縮活動，然后將患肢抬起，在重力作用下小腿做屈伸關節活動。一些患者由于創面粘連所引起的疼痛，拒絕接受患肢功能鍛煉。患者在拆線以后可以熱浴，并做適當的按摩，使膝關節粘連松懈，在放松狀況下做關節鍛煉。

1.3關節功能恢復評價 患者膝部出現疼痛感，在功能方面不是很正常，為差；患者的膝部有疼痛感，但是功能沒有異常情況，為可；患者的膝部有短時間的疼痛，活動受到一定的影響，但是功能沒有異常，為良；膝部沒有疼痛的感覺，功能方面正常，為優。

1.4統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，計量資料x±s表示，計數資料采用百分數表示，P<0.05，其差異有統計學意義。

2結果

對患者進行7～35個月的隨訪，平均為（20.13±6.23）個月。根據膝關節損傷標準評估膝關節功能，作為療效判定標準。在護理組中，10例優，8例良，1例可，1例差，優良概率為90.00%；在對照組中，9例優，6例良，3例可，2例差，優良概率為75.00%，護理組明顯優于對照組，P<0.05，其差異有統計學意義。

3討論

老年患者通常有一定程度的骨質疏松，但是膝部骨折一般是由于暴力所造成的，損傷機制較為復雜、并發癥較多、預后差、風險性高[7，8]。加強對老年患者心理護理，多與其進行溝通，老年患者身體各項機能能逐漸減退，容易引發多器官功能退化，在受傷以后會出現并發癥，所以要對手術耐受進行準確評估。在手術前后采取有效措施預防形成深靜脈血栓，避免發生心肺梗死。對環境溫度加強控制，以免發生低體溫。老年患者受到生理原因影響，會在溫度調節方面出現障礙。低體溫會對凝血功能造成影響，增加發生心血管并發癥危險以及傷口感染概率。對患者加強膝關節的功能鍛煉，幫助患者樹立信心。本文研究結果顯示，護理組優良概率為90.00%，對照組優良概率為75.00%，護理組明顯優于對照組（P<0.05）。這說明對于老年膝部嚴重骨折患者做好充分術前準備，手術以后采取有效護理，這是確保手術效果的關鍵，優質護理能使患者護理質量得到提高，保證治療效果，降低死亡概率與病殘概率，使患者生活質量得以提高。

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