腹腔鏡下切除術治療膽囊急性炎癥的臨床分析

摘要：目的 探討膽囊急性炎癥時腹腔鏡下切除手術的可行性。方法 急性結石性膽囊炎患者232例。根據手術方案差異分為腹腔鏡組與開腹組。對比兩組患者的并發癥、手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和術后住院天數的情況。結果 觀察組未發生膽漏、殘留膽囊、術口感染的并發癥，對照組膽漏發生率為5.10%，殘留膽囊的發生率為13.27%，術口感染的發生率為17.35%。觀察組膽漏、殘留膽囊、術口感染的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的手術時間為（50.97±6.58）min，術中出血量為（24.31±6.59）ml，術后肛門首次排氣時間為（12.74±5.31）h，術后住院天數為（4.36±1.52）d，均顯著少于對照組（P<0.05）。結論 膽囊急性炎癥時實施腹腔鏡下切除手術可有效減少并發癥的發生率及手術創傷，促進患者術后康復。

關鍵詞：膽囊急性炎癥；膽囊；結石；膽囊切除術；開腹切除術

隨著人們生活飲食習慣的改變，膽囊結石逐漸成為了臨床的常見病[1]。本病呈急性病程，患者可出現腹部劇痛、發熱、寒戰、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時可發生休克甚至引起患者死亡。在治療上，藥物保守治療往往療效欠佳，常常需要手術切除膽囊以緩解病情。開腹膽囊切除術是治療急性結石性膽囊炎的傳統方法，可有效緩解病情，減少膽囊穿孔、休克的嚴重并發癥的發生率。但是開腹膽囊切除術也存在膽漏、術后術口容易感染等并發癥，影響患者術后的康復。目前，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸發展成熟，有逐步替代開腹膽囊切除術的趨勢。但是在膽囊急性炎癥期，周圍組織粘連等加大了腹腔鏡手術治療的難度。本文探討膽囊急性炎癥時腹腔鏡下切除術手術的可行性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月因急性結石性膽囊炎在我院性手術治療的患者232例。根據患者手術方式的不同，將接受腹腔鏡膽囊切除術治療的134例分為腹腔鏡組，將接受開腹膽囊切除術治療的98例患者分為開腹組。腹腔鏡組中，男32例，女102例，患者年齡23～81歲，平均年齡（47.17±9.23）歲，其中91例為水腫型膽囊炎，31例為化膿型膽囊炎，12例為壞疽型膽囊炎；對照組男26例，女72例，患者年齡19～87歲，平均年齡（46.28±9.35）歲，69例為水腫型膽囊炎，19例為化膿型膽囊炎，10例為壞疽性膽囊炎。兩組患者在一般資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 參考相關標準[2]：所有患者均出現不同程度的腹部疼痛、發熱等臨床癥狀，可伴有嘔吐、黃疸等，經血常規、腹部超聲檢查或腹部CT掃描等相關輔助檢查，確定診斷為急性結石性膽囊炎的患者。同時排除凝血功能障礙、嚴重的心肝腎功能衰竭、急性心腦血管事件等具有手術禁忌癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 開腹組 開腹組采用開腹膽囊切除術治療，手術在全身麻醉下進行，以右側肋緣下斜切口行膽囊切除術，切開腹壁進入腹腔后，先解剖膽囊三角，將膽囊管、膽囊動脈結扎并離斷后，剝離膽囊。完成后，再根據具體情況決定是否縫合膽囊床和留置引流管。

1.3.2 腹腔鏡組 腹腔鏡組采用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，手術在全身麻醉下進行，術前留置胃管，以三孔或四孔法進行手術。首先對膽囊周圍粘連的組織進行分離，穿刺并吸進膽汁。由助手牽拉膽囊，術者右手持電凝鉤，左手持吸引器解剖膽囊三角。在切割、止血的同時，用小紗條對周圍組織緊貼著壺腹部進行剝離，貫通膽囊管右側和膽囊三角區，游離出膽囊管。如果發現膽囊頸部或者膽囊管結石時，可將其推入膽囊內，如果無法推入，則將膽囊管前壁剪開后取出。將膽囊管夾閉后，將膽囊切除并取出。膽囊床出血則用小紗條仔細進行止血。最后采用滅菌注射用水充分膽囊窩后，留置引流管，縫合切口后手術完畢。兩組患者術后均給予抗感染、補液營養支持治療等。對比兩組患者術中膽漏、殘留膽囊，術后術口感染等并發癥的發生率，同時對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和術后住院天數。

1.4 統計學分析 SPSS 17.0統計收集數據，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況的對比 觀察組未發生膽漏、殘留膽囊、術口感染的并發癥，對照組膽漏發生率為5.10%，均顯著高于觀察組組（P<0.05），見表1。

注：和對照組對比，aP<0.05。

2.2 兩組患者各項指標的對比情況 觀察組的手術時間為（50.97±6.58）min，術中出血量為（24.31±6.59）ml，術后肛門首次排氣時間為（12.74±5.31）h，術后住院天數為（4.36±1.52）d，均顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

注：和對照組對比，aP<0.05。

2.3 中轉開腹手術情況 觀察組中有1例患者在解剖分離膽囊三角時，發現周圍組織嚴重粘連，難以分離，遂中轉行開腹完成手術。

3 討論

臨床上，急性結石性膽囊炎以手術治療為主。通過手術將膽囊切除，達到消除病灶，避免發生嚴重并發癥的目的[3]。開腹膽囊切除術是治療本病的常用方法，但是存在膽漏、術后術口感染的并發癥較高，不利于患者術后的恢復。近年來，隨著腔鏡手術逐漸發展成熟，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸成為了膽囊良性病變的首選治療方法。本文觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，對照組則采用開腹手術進行治療。在膽漏、殘留膽囊和術口感染的并發癥發生率的對比上，觀察組顯著低于對照組，表明該手術的優越性。

有文獻報道，腹腔鏡下膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎可有效降低并發癥的發生率。本文觀察組的手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間和術后住院天數均顯著少于對照組。這主要是因為腹腔鏡手術對患者造成的創傷小，同時術中操作時強調電凝止血和小紗條緊貼創面止血，減少手術的出血。此外，微創手術在腹腔內操作時，可有效減少對腸道的干擾，同時患者由于手術的創傷較小，術后可更早的開始康復鍛煉。

手術過程中需要注意穿刺抽盡膽囊內膽汁，這樣既有利于增加手術操作的空間，又可有效避免因膽汁漏出而造成腹腔的污染。在病情發作48h內是行腹腔鏡手術的最佳時機。這時膽囊周圍組織粘連較容易剝離，手術難度較小，而隨著病程的延長，膽囊周圍組織粘連逐漸加重，手術剝離的難度也不斷加大。本文觀察組1例中轉行開腹手術的患者就是由于膽囊周圍組織粘連嚴重，腹腔鏡下難以分離所致。在剝離膽囊周圍粘連時，要注意緊貼膽囊壁，減少對膽管或者周圍組織的誤傷。在解剖膽囊三角過程中，注意先處理膽囊管，然后處理膽囊動脈。在切除膽囊時，可在肝面和膽囊之間的空隙間操作，避免損傷肝門結構。

綜上所述，膽囊急性炎癥時實施腹腔鏡下切除手術可有效減少并發癥的發生率，減少患者的手術創傷，促進患者術后的康復，具有良好的臨床療效，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]高君，孫文兵.微創外科背景下急性膽囊炎治療[J].中國臨床醫生，2012，40（1）：23-26.

[2]華醫學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.

[3]王非.膽囊炎的研究現狀[J].包頭醫學，2012，36（2）：69-71.編輯/許言