循證護理在預防急性闌尾炎手術后并發癥中的應用

摘要：目的 探討評價急性闌尾炎術后患者應用循證護理預防術后并發癥的臨床應用價值。方法 將2012年7月～2013年8月在我院行急性闌尾炎術后患者按照隨機數字表法分為觀察組（采取循證護理措施）和對照組（采用常規護理），對比觀察兩組患者術后并發癥發生率以及住院時間。結果 觀察組患者術后并發癥發生率（4%）明顯低于對照組（40%），觀察組患者住院治療時間（4.4±0.5）d明顯少于對照組（9.5±1.1）d，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性闌尾炎患者術后采用循證護理干預可有效預防術后并發癥發生，縮短住院治療時間，改善患者預后，有利于患者及早康復。

關鍵詞：急性闌尾炎；術后并發癥；預防應用；循證護理

急性闌尾炎是臨床較為常見的一種外科急腹癥，發病率較高，任何年齡段人群均可發病，患者主要的臨床特征表現為右下腹固定壓痛、轉移性下腹痛[1-2]。為探討循證護理在預防急性闌尾炎術后并發癥的的應用價值，本文對我院收治的150例患者分別采取常規護理和循證護理的護理效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年7月～2013年8月在我院門診就診的150例急性闌尾炎患者為研究對象，所有入選病例均符合第7版《外科學》中關于急性闌尾炎的診斷標準[3]，同時應對以下患者予以排除：①患有惡性腫瘤患者。②近期2個月內曾動過手術，具有感染史者。③患有嚴重的肝功能、腎功能不全患者。④合并有嚴重精神疾病患者。⑤孕婦。所有患者均進行外科手術治療，按照隨機數字表法分為觀察組（75例）和對照組（75例），觀察組中男40例，女35例；年齡13～72歲，平均（36.7±4.1）歲；平均發病時間（24.01±2.81）h；其中單純性闌尾炎39例，壞疽穿孔性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎25例。對照組中男41例，女34例；年齡12-74歲，平均（37.1±4.4）歲；平均發病時間（23.89±2.79）h；其中單純性闌尾炎36例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎27例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理措施，主要包括嚴格按照醫囑執行護理措施，密切觀察患者病情變化，治療期間出現任何問題均積極采取有效的對癥治療。觀察組患者采取循證護理措施，主要內容如下：

1.2.1確定循證問題，并查找相應依據 建立循證護理小組，組員們應明確循證護理的方法以及注意事項，全面評估患者的實際情況，分析、討論日常護理工作中較為突出的問題，根據護理人員以往的臨床護理經驗，護理過程中常見的幾種問題主要包括切口感染、術后疼痛、出血、粘連型腸梗阻、排尿困難、下肢靜脈血栓等。針對以上問題，查閱大量相關的文獻尋找上述問題的科學理論依據，并對這些依據的真實性、有效性以及實用性進行評價，組內人員結合自己的臨床護理經驗專業護理知識制定更合適的新的護理方案。

1.2.2 循證護理的實踐措施

1.2.2.1心理疏導 多與患者交流、溝通，加強患者的健康知識宣教，耐心、詳細的向患者講解急性闌尾炎的相關疾病知識以及外科手術的大致流程、基本內容以及注意事項，重點讓患者了解手術的必要性、重要性以及安全性。幫助患者重建戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2.2 粘連性腸梗阻 急性闌尾炎手術患者術后極易發生粘連性腸梗阻，臨床護理時應對患者采取禁食處理，取患者半臥位，經常對患者進行正確的手法按摩，密切觀察患者病情變化。多鼓勵患者定期翻身，待病情穩定后及早下床活動，有利于刺激胃腸運動，盡快恢復腸道功能；在飲食方面，建議患者少吃易產氣、不易消化的奶制品等，注意合理飲食，保持水電解質平衡。

1.2.2.3切口感染 由于長時間禁食，極易導致患者營養不良，降低機體抵抗力，加上創口長時間暴露，會大大增加細菌感染的風險，術后護理人員應密切觀察患者傷口變化情況，做好切口的清潔、衛生護理，一旦發生切口紅、腫等癥狀時，應積極采取相應的對癥處理。

1.2.2.4下肢靜脈血栓 由于術后切口需要一定時間愈合，加上術后切口疼痛，患者常常需要臥床休息，患者長時間未活動，導致靜脈血流運行速度降低，增加血液粘度，促進微血栓形成。因此當患者術后8h若病情并無異常時，護理人員應鼓勵患者進行股四頭肌、足背屈伸等收縮運動鍛煉，有利于防止患者下肢靜脈血栓形成。一旦發現患者出現下肢靜脈血栓癥狀，應指導患者臥床，適當抬高患肢，若下床活動時，應建議患者穿彈力繃帶或彈性襪。

1.2.2.5排尿困難 術后患者由于切口疼痛，長期臥床休息，心理緊張、恐懼，身體素質較差等緣故均會存在不同程度的尿潴留、排尿困難癥狀。術后應對患者加強排尿訓練，排尿時應按壓患者切口，盡可能降低患者切口疼痛，必要時可進行局部熱敷處理。同時應加強心理護理，使患者保持輕松、愉快的心情。

1.3統計學處理 選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后并發癥發生情況對比見表1。

2.2 兩組患者住院時間對比 觀察組患者住院治療時間（4.4±0.5）d明顯少于對照組（9.5±1.1）d，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理是循證醫學發展而來的一個重要分支，最早出現于20世紀90 年代，是一種突破常規以主觀感受以及臨床經驗為主的全新護理理念，其主要以護理研究為重要依據，為臨床護理實踐提供一定的指導作用，改變了護理人員的常規慣性思維以及行為表現[3]。進一步規范了臨床護理工作，使傳統被動式護理模式轉變為主動護理模式。急性闌尾炎患者術后極易發生粘連性腸梗阻、切口感染、下肢靜脈血栓、排尿困難、術后出血等并發癥，如何提高患者預后，降低術后并發癥發生率是臨床相關學者研究的重點[4-5]。本文將循證護理理念應用于急性闌尾炎術后并發癥預防護理中，不僅使護理人員與患者之間建立了友好的護患關系，同時也大大提高了患者的工作積極性，提高護理人員的崗位責任感，主動參與臨床護理工作中，有效預防術后并發癥的發生。本組研究表明，應用循證護理患者術后并發癥發生率比常規護理患者降低了36%，說明循證護理的有效性，與國內外大多數文獻報道相符。

綜上所述，循證護理以眾多學者的理論研究成果為論據支持，針對每一位患者的實際情況進行針對性的個體化護理，可有效降低患者并發癥發生，同時也可縮短治療時間，減少臨床治療費用。但循證護理的科學性、理論性較強，對護理人員的評判性思維能力提出了更高的要求，護理人員應不斷提高自我素質，更好的應用循證護理為患者服務。

參考文獻：

[1]王群芳.護理干預對老年急性闌尾炎患者效果的影響[J].吉林醫學，2012，33（ 2） ： 364-365.

[2]黃清萍.急性闌尾炎術前術后的臨床護理[J].中國社區醫師，2012，14（ 245） ： 314.10.

[3]葉蘭英.女性急性闌尾炎術后不完全性尿潴留的護理[J].溫州醫學院學報，2010，40（4）：357-361.

[4]郝姝睿.180 例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療，2012，12： 140.

[5]鐘臘梅，周桂春.循證護理在急性闌尾炎手術后并發癥中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：147-148.

編輯/蘇小梅