盆底重建手術保留子宮與切除子宮的近中期臨床分析

摘要：目的 探討盤底重建手術中保留子宮和切除子宮的實際臨床療效差異。方法 選用國際通用的盤底功能障礙評分和盤底功能影響評分方法調查2012年10月1日～2013年10月1日在我院行盤底重建手術患者96例，子宮切除（CH組）44例，保留子宮（UC組）52例。術后進行12個月隨訪，數據使用SPSS18.0軟件進行統計和分析。結果 CH組和UC組患者在盤底功能障礙評分以及盤底功能影響評分差異比較不具有統計學意義（P>0.05）。結論 盤底重建手術中保留子宮的臨床效果較好，與切除子宮進行盤底重建效果差異不顯著。但其長遠期的療效還有待進一步觀察。

關鍵詞：盤底重建；切除子宮；保留子宮；近中期

目前，臨川上多采用Prolift全盤底重建手術進行治療，此前，為了達到防止術后復發的作用，多采用陰式子宮切除術聯合盤底重建手術的方法[1]。然而，近年來，在全盤底重建手術中是否有必要保留子宮引起了熱議[2]。本文以筆者所在醫院收治的96例行盤底重建手術的患者為研究對象，其中子宮切除44例，保留子宮52例，探討保留子宮在全盤底重建手術中的實際臨床效果，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月1日～2013 年10月1日在我院行全盤底重建手術患者96例，其中子宮切除患者44例，保留子宮52例。其中CH組患者年齡60～73歲，平均年齡（65±5.4）歲，體重指數23.4±2.54；UC組患者年齡62～74歲，平均年齡（65±6.3）歲，體重指數23.3±3.32。兩組患者的其它一般臨床資料如孕次、產次、絕經時間等差異比較不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均利用美國強生公司生產的Prolift盤底懸掛系統進行全盤底重建手術。CH組患者在進行全盤底手術前行陰式子宮切除手術。

1.3 統計指標 術后對患者進行12個月隨訪，CH組和UC組隨訪率均為100%，選用國際通用的術后盤底功能影響問卷（PFIQ-7）以及盤底功能障礙問卷[3]（PFDI-20）作為術后臨床療效判定標準。其中每位患者只評估一次，取每組平均值進行統計分析。

1.4 統計學方法 數據結果均使用SPSS18.0軟件來進行統計和分析。組間比較采用t檢驗，取P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

CH組患者和UC組患者的盤底功能影響評分以及盤底功能障礙評分差異比較均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 結論

3.1 PFD 女性盤底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction）的發生與多種因素有關，其往往是由于盤底結締組織發生損傷進而導致盤底結構缺陷[4]。PFD的主要臨床癥狀為盆腔臟器的膨出，如子宮、膀胱等，患者往往伴隨有各種、生殖、泌尿、消化系統疾病。

3.2 治療方法 傳統手術中，醫療人員認為切除子宮后能夠提高手術成功率并減少PFD的復發率。但越來越多的臨床研究報道指出：盤底結締組織的損傷是導致盆腔臟器膨出的原因，當盤底結締組織發生松弛或損傷時，盆腔臟器的錨定位點脫離盤底結構，發生膨出[5]。傳統的手術通過切除子宮或提升膀胱頸的方式治療PFD，這種手術方式臨床效果較差，易導致患者陰道縮短且術后易復發。目前，隨著盤底整體理論的提出，全盤底重建手術已經成為臨床上常用的治療女性盤底功能障礙性疾病的手術方法。在全盤底重建手術中，利用補片或者吊帶等對患者的結締組織損傷進行修復，從而實現功能重建，減輕患者痛苦，促進康復[6]。

3.3子宮是盆腔結締組織中重要的錨定結構。當患者進行陰式子宮切除術時會在一定程度上造成陰道頂端韌帶以及筋膜的損傷，導致力的分布改變，引起陰道膨出。同時，由于PFD多發生于中老年女性，此時，其子宮往往已經發生萎縮，所以，子宮并不是導致患者盆腔臟器發生脫垂的原因[7]。除此以外，目前還沒有文獻報道證實在全盤底重建手術中，切除子宮可以提高手術效果，徹底解決臟器脫垂問題[8]。本文中，根據兩組患者術后12個月的隨訪，可以發現：在全盤底重建手術中，是否切除子宮都能夠取得較為滿意的效果。當然，在全盤底重建手術前是否切除子宮還需要綜合考慮其它因素的影響。在術前，如果患者的子宮已經出現了諸如宮頸病變等切除指證或者具有產生病變的高危因素，那么就可以考慮進行陰式子宮切除手術。所以，筆者認為，在臨床實踐中，要根據患者子宮健康與否來決定是否進行子宮切除，對于預防性的子宮切除筆者并不贊同，因為UC組患者保留了子宮，就保證了宮頸周圍環的完整，這對于保持盤底結構穩定而言具有重要作用。同時，保留子宮的盤底重建手術可以大大簡化手術步驟，減輕手術損傷，降低感染幾率，這對于中老年絕經女性而言具有重要意義。

綜上，保留子宮的全盤底重建手術維持了盤底支持組織的完整性，術后功能影響評分及障礙評分較子宮切除的全盤底重建手術無統計學差異（P>0.05），臨床效果良好。對于生殖器健康患者而言，保留子宮可以使其獲得更大的收益。

參考文獻：

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[4]張勇，王丹，潘長青，馬瑛，張玲.全盆底重建保留子宮與切除子宮術后盆底功能及生活質量評估的比較[J].實用婦產科雜志，2012，12：1050-1052.

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[8]陳美芳，劉衛珍.女性盆底重建術的圍術期護理[J].廣西醫學，2013，11：1552-1554.

編輯/許言