急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照

摘要：目的 將急性闌尾炎的病例表現和多層螺旋CT檢查的表現相對照探討。方法 對我院收治的140例急性闌尾炎患者的CT影像資料與手術后的病例結果進行對照分析。結果 在140例患者中，CT征象出現了闌尾積液85例、闌尾鄰近筋膜加厚以及周圍組織炎103例、闌尾增粗直徑超過6 mm有135例、闌尾腔內糞石有65，具有特異性。闌尾出現解剖位置變化，以盆位36例、回腸前位43例、盲腸后位30例等幾個部位較為常見。140例患者中闌尾都出現了病理變化。結論 急性闌尾炎多層螺旋CT可以對外科手術之后病理結果進行預測，為臨床對治療方法的選擇提供參考。

關鍵詞：急性闌尾炎；多層螺旋CT；病理對照

急性闌尾炎作為臨床外科中常見的腹部急性疾患，在傳統上通常是以實驗室檢查、體格檢查以及病史作為闌尾炎的診斷依據，超過80%的急性闌尾炎有著顯著的臨床體征和典型癥狀，在進行診斷的時候非常容易，但是有少部分急性闌尾炎患者的臨床體征變化莫測，沒有典型的腹痛，為正確診斷帶來了困擾。在闌尾炎診斷方面應用多層螺旋CT掃描能夠直觀的表現出闌尾和闌尾的病理變化，為臨床表現不典型的急性闌尾炎的確診提供了重要的資料，有效的減少了陰性闌尾炎切除術發生的概率，降低了因手術延誤而導致的并發腹膜炎和穿孔，避免給患者帶來不必要的痛苦。

1資料與方法

1.1一般資料 對本院收治的140例急性闌尾炎患者CT診斷資料進行回顧性分析，其中男性患者87例，女性患者59例；年齡16～54歲，平均年齡為（33.21±2.76）歲。病程為2～17 d。140例患者中臨床表現，全腹痛為30例，中上腹痛為11例，中下腹痛為71例，中下腹痛伴有包塊為23例，下腹及盆腔痛為2例，伴有惡心嘔吐癥狀的患者有34例。所有患者建立在醫生臨床判斷（超聲檢查和沒有典型臨床癥狀未能作出定性診斷的患者）。

1.2方法 選用的儀器是Philips 16層螺旋CT機，管電壓為120 KV，層厚為5 mm，螺距是0.75，管電流為410 mA，矩陣為512×512，重建層厚度1 mm。患者在接受掃描的時候不服用對比劑，采取仰臥位，掃描范圍從第三腰椎到恥骨聯合上緣的水平位置，掃描在一次性屏息時間內完成。

1.3 CT表現分析 闌尾腫大增粗的最大外徑超過6 mm，闌尾鄰近筋膜加厚及闌尾結石等癥狀為臨床直接征象；而出現闌尾到盲腸周圍區域的炎癥，包括膿腫、腫塊以及蜂窩組織炎，是重要的間接臨床征象[1]。由兩位工作經驗豐富的放射科醫師進行雙盲法閱片，意見相同的時候確診為闌尾炎；出現爭議的時候，重新進行觀察和分析討論，經過討論達成一致。將CT診斷和手術結果病理進行分析對比。

2結果

進行回顧性分析的140例患者中，出現了21例闌尾穿孔（15.00%）。其中闌尾積液85例（60.71%）、闌尾鄰近筋膜加厚以及周圍組織炎103例（73.57%）、闌尾增粗直徑>6 mm有135例（96.43%）、闌尾腔內糞石有65（46.42%），闌尾及周圍腸壁出現水腫的有113例（80.71%）具有特異性。闌尾出現解剖位置變化，以盆位36例（26.42%）、回腸前位43例（30.71%）、盲腸后位30例（21.43%）等幾個部位較為常見，出現位于肝右葉下方的高位闌尾2例，盲腸漿膜下闌尾2例，這幾個部位的闌尾炎容易出現漏診。140例患者的闌尾都有病例變化出現，按照CT診斷的分級標準，其中有79例1、2級（56.42%），沒有一例穿孔；3、4、5級患者共計61例（45.57%），其中出現21例穿孔。

3討論

對于急性闌尾炎的臨床外科治療方法中，手術治療一直都是首選方法，急性闌尾炎往往一旦確診，就需要在早期及時的施行闌尾切。急性闌尾炎也可以選擇保守治療方法，目前治療的有效率從67.9%提高到96.1%，但是對于已經出現穿孔或者有可能導致穿孔的壞疽性闌尾炎保守治療的療效并不理想，仍然需要進行手術治療[2]。利用患者的臨床表現和體征快速的對急性闌尾炎進行診斷，并利用CT影響提供的解剖分類和CT診斷分級，將臨床和影像資料進行綜合，與手術病理分級進行對照，可以快速的對闌尾炎的病理類型進行預測，在外科手術治療之前為手術提供準確的信息，對于急性闌尾炎在臨床治療選擇上有著重要作用。CT征象為1級的急性闌尾炎可以選擇保守治療；2、3級急性闌尾炎患者需要接受手術切除治療，一般選用腹腔鏡切除手術；對于3、4、5級重癥患者需要實施腹部切口闌尾切除手術。

總而言之，多層螺旋CT檢查有利于對闌尾炎進行定位，了解闌尾炎并發癥和病情的發展，為急性闌尾炎在臨床中治療方案的選擇提供了重要的參考信息。

參考文獻：

[1]王浩，魏冉，王蘭云，等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫學影像學雜志，2012，08（01）：42-43.

[2]梁振家，羅敏.臨床癥狀體征及CT在穿孔性闌尾炎方面的診斷價值[J].廣西醫學，2011，03（09）：57-58.編輯/張燕