胸疼的臨床診治

摘要：目的 探討胸疼病患者的病因和診治辦法。方法 對我院收治的147胸疼病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 147例胸疼病患者中，不穩定型心絞痛36例， 穩定型心絞痛24例；急性心肌梗死39例；呼吸系統疾病11例，骨骼肌肉疾病15例，消化系統疾病12例； 高危非心源性胸痛10例。結論 胸疼患者病因多樣，心源性疾病在胸疼患者中占據很大比例，詳細詢問病史并結合現代儀器檢查，就能快速識別出高危患者，及時有效進行救治。

關鍵詞：胸疼；臨床；診治

胸疼是急診最常見的病癥之一，嚴重影響著患者的正常生活和身體健康。可是胸疼病因復雜，其臨床危險性有較大的差異，又沒有統一的診治標準，如何快速準確的識別出胸疼患者中的高危患者，并對其進行有效的救治，本文作者對2010年1月～2013年12月我院收治的胸疼患者147例臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2013年12月在我院治療的以胸疼為主訴患者147例，其中，男66例，女81例，年齡16～87歲，平均（56.3±2.3）歲，病程1h～10d。

1.2方法

1.2.1臨床診斷 ①嚴格按照胸痛中心制定的胸痛診治流程對患者進行診治；②對所有患者10min之內完成第1次心電圖檢查，30min內完成生化項目化驗；③對懷疑有高危病情的患者，60min內復查心電圖并進行CT、核磁檢查或主動脈造影。

1.2.2臨床救治 ①對確診心絞痛患者立即給予舌下含化硝酸甘油、吸氧和β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等有效藥物進行治療；②對確診心肌梗死患者采取絕對臥床、吸氧、止痛及300mg阿斯匹林嚼服、硝酸甘油含服、抗凝、抗栓治療；③對其他確診患者進行對因和對癥治療。

1.3統計學處理 所有資料數據均由SPSS13.0統計軟件管理分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 147例胸疼患者，不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛、急性心肌梗死等心源性疾病和其他系統疾病比較，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2經確診救治，147例胸疼患者中，不穩定性心絞痛36例，治愈出院35例，保守治療觀察1例；穩定性心絞痛24例，治愈出院24例；急性心肌梗死39例，治愈出院37例，保守治療觀察2例；呼吸系統疾病11例，治愈10例，保守治療觀察1例；高危非心源性胸痛10例，治愈9例，1例主動脈夾層破裂患者搶救無效于入院42h后死亡；骨胳系統疾病患者15例，消化系統疾病12例均在有效治療后出院。

3 討論

胸痛是一種常見癥狀，炎癥、外傷、腫瘤等都能引起胸部疼痛。而胸部的原發病灶是胸疼的最主要誘因。

3.1心血管疾病 由心血管疾病引起的胸痛又叫心源性胸痛，心肌缺血、缺氧都能引起心源性胸疼，對此類患者要快速診斷治療，否則有引起患者猝死的可能。這種胸痛定位不確切，在心前區和胸骨后表現為壓迫性的胸悶痛和撕裂樣痛；左肩、后背、左胸壁內側有放射性疼痛。心肌梗死時，疼痛加強切持續時間長，含硝酸甘油后緩解。臨床上可由醫生結合心電圖、心肌酶、冠動脈造影檢查確診。

3.2呼吸系統疾病 由于肺組織沒有感覺神經，所以引起胸疼的原因就是肺臟病變侵及壁層胸膜。此類疼痛由胸部向肩部和腹部放射，在深呼吸和咳嗽時疼痛加劇，常見于肺炎、胸膜炎、胸膜腫瘤等疾病。

3.3腹腔臟器病變 腹腔臟器病變引起的胸部疼痛雖然在臨床上并不多見，可極易引起漏診和誤診。此類病癥具有發病快、進展快、變化快的特點，如果沒有有效治療，可危急患者生命。

綜上所述，急性胸疼雖然存在高危致命性疾病，病因復雜，可通過分析可以發現，臨床醫生只要有效結合患者病史、臨床癥狀、儀器檢查結果就能夠對高危病癥早發現、早確診、早治療，確保患者生命健康安全。

參考文獻：

[1]吳曉新，陳墩帆，閏春江，等.813例急性胸痛患者的臨床分析 [J].中國中西醫結合急救雜志，2013，20（6）：366-368.

[2]耿正祥.急診內科急性胸痛患者54例診治分析 [J].中國衛生產業，2014，11（4）：100-101.

[3]夏川江，皮志禹，趙偉.非心源性胸痛65例臨床分析[J].西部醫學，2013，25（12）：1831-1832.編輯/哈濤