腹膜透析致感染性腹膜炎的護理研究

摘要：目的 研究腹膜透析所致感染性腹膜炎的臨床護理干預效果。方法 選取我院收治的88例持續性非臥床腹膜透析患者作為研究對象，根據入院時間分為實驗組（n=44）和常規組（n=44），兩組均實施常規護理，實驗組根據腹透患者的特點，增加一系列護理干預措施。結果 常規組腹膜炎發生率為13.6%，顯著高于實驗組的4.5%（P<0.05），生活質量各項評分均顯著高于常規組，P<0.05。結論 對腹膜透析患者實施針對性護理干預，可有效強化患者的自我管理行為，預防感染性腹膜炎的發生，改善患者的生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：腹膜透析；護理干預；生活質量；感染性腹膜炎

腹膜透析是臨床治療腎臟疾病的常用方法，雖然其臨床療效顯著，但容易發生多種并發癥，其中腹膜炎是較為常見的并發癥之一，其不僅會在增加患者的生理痛苦，也會增加患者的精神壓力和心理負擔，影響患者的治療依從性，其也是腹透患者終斷腹透的一個重要原因[1]。所以，臨床上采取積極、有效的護理干預措施，減少腹膜炎發生風險，對于保障治療的順利進行，改善患者的生活質量具有重要意義。我科在腹透患者的臨床護理工作中，增加了多項護理干預措施，同時獲得了較為滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年5月～2013年5月接診的88例腎臟疾病患者作為研究對象，所有患者均接受持續性非臥床腹透治療。原發病：3例為多囊腎，9例為慢性間質性腎炎，13例為糖尿病腎病，5例為痛風性腎病，30例為高血壓腎小球動脈硬化，28例為慢性腎小球腎炎。所有患者均無智力障礙、意識障礙，可生活自理。其中男51例，女37例，年齡在17～63歲，平均（36.8±2.8）歲，根據入院時間分為實驗組和常規組（每組各44例），兩組的一般資料對比，均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 在住院期間，對所有患者實施常規護理和腹膜透析知識健康宣教，患者出院后按照醫囑進行維持治療。實驗組增加一系列護理干預措施：

1.2.1做好電話隨訪工作 患者出院后的前3個月，護理人員都要進行電話隨訪1次/w，同時提醒患者復診的具體時間。3個月后，隨訪1次/月。電話隨訪內容包括：詢問患者的飲食情況、睡眠質量、服藥情況，腹膜透析治療的動態變化；患者的個人衛生、日常工作學習、社交活動、與家人關系等情況，并對隨訪內容進行詳細記錄。

1.2.2開展集體家庭教育 由醫院腹膜透析中心的護理人員組織患者及其家屬，開展集體家庭教育，由腹透臨床經驗豐富的護師授課，2 h/次，每3個月開展1次。授課內容包括：①持續性非臥床腹透的基本原理及相關知識，重點強調無菌操作和洗手的必要性與重要性，要避免接觸污染，教會患者在接觸污染后應采取的正確措施，腹膜炎的預防注意事項、易感因素；②向患者及其家屬介紹用藥原則、藥物不良反應表現、用藥注意事項，講解飲食注意事項，便秘的危害及預防措施，腹膜炎先兆癥狀及有效處理措施；③根據患者情況，有針對性地實施康復訓練，以增強患者的社會適應能力和生活技能。

1.2.3上門隨訪 護理人員到患者家進行上門隨訪1次/月，查看透析環境，評估換液操作，并進行出入口處護理。認真檢查每次透出液顏色及液量的記錄資料，重點查看透出液有無絮狀物、渾濁現象，了解患者的飲食習慣是否合理，若有不合理之處，要及時予以糾正、指導。

1.2.4腹膜炎處理 在確診為腹膜炎后，要盡快使用葡萄糖透析液對患者腹腔進行沖洗，直到液體變得澄清，并遵醫囑應用抗菌藥物。若患者有全身癥狀，則應在全身用藥的基礎上局部用藥，靜脈用藥要選用對腎功能影響小的藥物。

1.3觀察指標 干預12個月后，對兩組的腹膜炎發生率進行比較，腹膜炎診斷參考ISPD指南中的相關標準[2]：①透出液渾濁，中性粒細胞比率>1/2，WBC超過100/mm3；②出現腹膜炎體征及癥狀；③對透出液進行細菌培養，可培養出致病菌株。滿足其中2項者，則可判定為腹膜炎。同時評估兩組患者的生活質量。使用QOL-C30量表，量表共有4項（心理、社會、生理功能及物質生活），得分越高者，生活質量越好。

1.4統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件處理本研究數據，相關數據資料比較分別進行t檢驗（計量）、χ2檢驗（計數），P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1腹膜炎 干預期間，常規組有6例（13.6%）發生腹膜炎；實驗組有2例（4.5%），組間比較，χ2=5.030，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2生活質量 實驗組的社會、心理、生理功能3項評分均顯著高于常規組（P<0.05），差異具有統計學意義；在物質功能評分方面，兩組患者比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3討論

腹膜透析是臨床治療終末期腎病的主要替代療法，其能有效保護患者的殘余腎功能，維持血流動力學穩定，且不會受透析設備所限。但是在透析過程中容易發生腹膜炎，腹膜炎的發生會對透析效能產生嚴重影響，不利于腹透的長期進行，更會增加患者的身心痛苦[3]。原發疾病、營養不良、細菌侵入等因素均與腹膜炎的發生有著密切聯系。在本次研究中，兩組患者在出院前均進行了系統的培訓，且全部在培訓合格后出院。出院后，從電話隨訪、上門隨訪、集中家庭教育等方面實施針對性護理干預，對腹透相關知識、技能、護理方法進行強化。通過針對性護理干預，有效強化了患者的自我管理行為，大部分的患者都能夠按照要求對血尿、超濾、尿量、血壓、體重等變化進行監測，在發現異常情況時能夠及時反饋給護理人員，在護理人員的指導下，做出相應的調整、糾正，從而有效改善患者的生存質量，提高腹透效能，預防腹膜炎的發生。

結果顯示：實驗組的腹膜炎發生率顯著低于常規組（P<0.05），同時實驗組的社會、心理、生理功能三項評分均顯著高于常規組（P<0.05），差異均具有統計學意義。這表明對腹膜透析患者實施護理干預，有助于減少腹膜炎的發生，改善患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王清華，袁芳，李強翔，等.持續性不臥床腹膜透析相關性腹膜炎：3年108例次分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（18）：3389-3392.

[2]萬建新.持續不臥床腹膜透析和日間不臥床腹膜透析臨床效能的評判[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（4）：355-356.

[3]劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：15-16.

編輯/肖慧