我院《抗菌藥物臨床應用專項整治》前后抗菌藥物使用情況分析

摘要：目的 分析比較我院抗菌藥物臨床應用專項整治三年抗菌藥物的使用情況，促進臨床合理使用抗菌藥物。方法 抽取我院2011年1～6月、2012年1～6月和2013年1～6月門急診處方以及出院病歷，對抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術預防使用情況、用藥頻度（DDDs）等數據進行回顧性分析。結果 抗菌藥物使用率門診、急診和住院分別由38.1%、45.8%、77.3%降至16.1 %、36.7%、59.2%；Ⅰ類切口預防使用率由95.8%降至24.8%； AUD由97.89 DDDs/100人/d降至56.52 DDDs/100人/d。結論 經過專項整治，我院多數指標均已達標，抗菌藥物的使用更趨合理。

關鍵詞：抗菌藥物專項整治；干預措施；用藥分析

目前，臨床使用的抗菌藥物已達上百種之多，其使用存在著使用率高、用藥起點高、無適應癥應用等特點，導致細菌耐藥率不斷攀升、不良反應增多、藥源性疾病發生率升高等問題[1-3]。2011年4月，衛生部出臺《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號），旨在加強醫療結構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用[4-5]。我院自2011年5月下發寧中西院字[2011]28號文《關于印發<南京市中西醫結合醫院抗菌藥物綜合整治工作實施方案>的通知》，逐步開展抗菌藥物專項整治工作.

1資料與方法

1.1一般資料 從計算機中心數據庫調取抗菌藥物使用率，并從病案室調取Ⅰ類切口手術病歷。AUD計算方法采用文獻[5]報道方法。將數據分為三組，2011年1～6月為整治前組，2012年1～6月為整治中組，2013年1～6月為整治后組。

1.2整治與干預措施

1.2.1完善制度 明確責任2011年4月起，我院成立抗菌藥物綜合整治工作領導小組，在院長的直接領導下，建立了一系列關于抗菌藥物管理的制度，包括抗菌藥物目錄遴選制度、購進制度、抗菌藥物專項處方醫囑點評制度等。明確院長為第一責任人，明確各科室抗菌藥物的控制指標，并與科主任簽訂責任書。

1.2.2全院動員 加強抗菌藥物應用培訓 組織抗菌藥物知識及管理制度方案培訓，嚴格醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理，培訓后組織考試，合格者，授予相應級別抗菌藥物處方權限和調劑資格。

1.2.3臨床藥師積極發揮作用 落實臨床藥師制建設，積極參與病區抗菌藥物治療方案討論與會診、用藥醫囑審核與不合理用藥干預、對患者用藥教育等臨床應用相關專業技術支持和管理。

1.2.4出臺獎懲制度 加強督查力度成立抗菌藥物專項點評小組，每個月進行\"雙十點評\"。點評總結上報醫務處，對不合理用藥問題進行內網公示，發放警示建議書，并在醫師綜合目標考核扣去相應的分數，影響其績效考核。

1.2.5加強醫院數字化管理建設 逐步實現醫師抗菌藥物處方權和藥師抗菌藥物處方調劑資格電子化管理，實現抗菌藥物使用率、使用強度、院科兩級抗菌藥物使用量及金額排名，便于各項指標控制。

1.3統計學處理 采用EXCEL進行數據統計與整理。

2結果與分析

2.1抗菌藥物使用比例情況，整治前后全院抗菌使用率，見表1。

2.2Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥情況，見表2。

2.3 抗菌藥物使用強度，見表3。

2.4抗菌藥物占藥品收入的比例 自綜合整治以來，抗菌藥物使用量明顯減少。2010年抗菌藥物占藥品收入比例為34.3%，2013年下降至20.1%（χ2=4.97，P<0.05）。

3討論

抗菌藥物臨床應用綜合整治活動的目的在于促進抗菌藥物合理使用，保證醫療質量和醫療安全。通過3年的抗菌藥物專項整治和積極的藥學干預，我院抗菌藥物臨床使用日益規范，各項指標改善效果明顯，說明在基層醫院加強藥事監督與管理，并投以積極的藥學干預，對促進臨床藥物合理應用是行之有效的。

參考文獻：

[1]廖廣仁.抗菌藥物臨床應用管理問題探討[J].中國藥房，2011，22（26）：2406-2408.

[2]肖永紅.細菌耐藥：挑戰與對策[J].中國執業藥師，2011，8（6）：3-7.

[3]井春梅，肖愛麗，鄢琳，等.我國4城市抗菌藥物使用調研與分析[J].中國藥物警戒，2011，8（4）：216.

[4]衛生部.衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物I臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦 醫政發[2011]56號，2011.

[5]衛生部辦公廳.三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標：2011年版[S].2011.

編輯/肖慧