老年支氣管哮喘臨床特點及診治體會

【摘 要】 目的：探討老年支氣管哮喘臨床特點及診治體會。方法：本次共選擇100例老年支氣管哮喘患者作研究對象，均為我院內(nèi)科2011年9月至2013年9月收治，依據(jù)臨床特點，行明確診斷基礎(chǔ)上，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就布地奈德聯(lián)合氨茶堿等常規(guī)治療（對照組，n=50）與加用孟魯司特治療（觀察組，n=50）臨床效果進行比較。結(jié)果：兩組治療前經(jīng)統(tǒng)計示癥狀評分無明顯差異，治療后1周均有好轉(zhuǎn)，但組間差異不明顯，治療后6周、12周觀察組癥狀評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分析老年支氣管哮喘臨床特點，明確診斷，并采用有效藥物治療，可加快臨床癥狀消除，使病情得到良好控制，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年 支氣管哮喘 臨床特點 診治體會

【中圖分類號】 R562.2+5 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0063-02

臨床呼吸系統(tǒng)氣道慢性炎癥疾病類型中，支氣管哮喘占有較高的病發(fā)比例，由多種細(xì)胞組分和細(xì)胞共同參與導(dǎo)致。老年人因機體各項機能衰退，生理性肺功能下降，且多有其它慢性疾病合并發(fā)生，故病發(fā)哮喘后，極易發(fā)展至重型哮喘，死亡風(fēng)險增大。近年來，隨著人口老齡化社會進程加劇，老年支氣管哮喘發(fā)病率顯著升高，分析及臨床特點，規(guī)范診治，并采取有效措施治療，是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對象100例，男61例，女39例，年齡62-84歲，平均（69.6±2.3）歲，平均病程（15.2±1.7）年，均與《支氣管哮喘防治指南》（2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。均有程度不等的肺部哮鳴音、咳嗽、呼吸困難、咳痰、胸悶、氣喘癥狀。其中輕度47例，中度36例，重度17例。患者均無其它慢性病變，均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除其它慢性疾病及肝臟、腎臟、心臟等重要器官疾患者。采用數(shù)字表抽取法隨機按按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：均行常規(guī)止咳、祛痰、吸氧等治療，并取布地奈德霧化吸入，吸入總量每次768μg，1次/d。觀察組：在上述方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特治療，10ml/次，1次/d，睡前溫水口服。

1.3 指標(biāo)觀察

癥狀觀察評分標(biāo)準(zhǔn)：評估患者睡眠質(zhì)量、活動能力、癥狀表現(xiàn)在治療前、治療后1周、6周、12周改善情況。0分：睡眠正常，日常活動正常，無癥狀反應(yīng)；1分：有發(fā)作，短暫發(fā)作<2次/周，夜間<2次/月，發(fā)作頻率較低，發(fā)作時可以運動，無癥狀反應(yīng)，但運動幅度不可劇烈，睡眠狀況一般；2分：癥狀短暫發(fā)作每次2次及以上，夜間每月2次及以上，日常有癥狀反應(yīng)，睡眠不好，咳嗽頻繁，易被咳醒；3分：頻繁發(fā)作及干咳，不可活動，易誘導(dǎo)哮喘發(fā)作，有較差的睡眠質(zhì)量，常被咳醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前、療后1周、6周、12周癥狀評分依次為（1.8±0.6）分，（0.8±0.7）分，（0.2±0.4）分，（0.1±0.1）分；對照組依次（1.0±0.7）分，（0.7±0.8）分，（0.5±0.7）分，（0.3±0.4）分。兩組治療前經(jīng)統(tǒng)計示癥狀評分無明顯差異，治療后1周均有好轉(zhuǎn)，但組間差異不明顯，治療后6周、12周觀察組癥狀評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分析老年支氣管哮喘臨床特點，以病程長，多有吸煙史，為上呼吸道感染誘發(fā)，易合并呼吸困難，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，合并癥多為表現(xiàn)[2]。診斷時多無典型癥狀，大部分有長期胸悶、咳嗽、喘息、咳痰、氣喘病史。但均非哮喘特征性狀，聽診胸部，哮鳴音部分欠明顯，與其它肺部疾病或心血管病較難辨別，故診斷相對棘手，需對病史詳細(xì)詢問，行全面體檢，常規(guī)對有呼吸道癥狀的老年人行肺功能檢測，包括激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗及測定PEF變異率[3]。

支氣管哮喘雖非臨床重癥疾病，但因起病急驟，治療進展相對緩慢，且患者發(fā)病時較為痛苦，故引起臨床重視。嚴(yán)重威脅到人類生命健康，若未采取有效措施及時治療，易有其它相關(guān)病癥合并發(fā)生，危害較大。故依據(jù)特點，在明確診斷后，需制定有效方案積極治療[4]。霧化吸入為常規(guī)用藥方式，吸入治療可使藥物與氣道黏膜直接接觸，操作簡便，避免了藥物口服或肌肉注射造成的不良反應(yīng)。糖皮制激素為有效的抗變態(tài)反應(yīng)制劑，對炎癥細(xì)胞活化有阻止作用，并阻止炎癥介質(zhì)釋放，可增強平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，本組采用糖皮質(zhì)激素吸入，對哮喘不良癥狀的改善有緩解作用，使病死率明顯降低[5]。孟魯司特為半胱胺酰白三烯受體拮抗劑，具較高選擇性，通過阻斷白三烯同受體結(jié)合，使機體產(chǎn)生生理效應(yīng)，針對皮質(zhì)類固醇激素低劑量吸入無法控制病情的患者，應(yīng)用孟魯司特，可減少皮制激素用量，并提高臨床效果。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組治療后3周、6周臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組。

綜上，分析老年支氣管哮喘臨床特點，明確診斷，并采用有效藥物治療，可加快臨床癥狀消除，使病情得到良好控制，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 劉德海.120例老年支氣管哮喘臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（15）：248-249.

[2] Lin Chunyu，Li Zhengrong，Xu Xiufeng.Mao-industry.Montelukast phus budesonide in the treatment of children with cough variant asthma efficacy observation[J].Chinese Journal of Practical Medicine，2009，4（20）：15-16.

[3] 趙曉平，徐圣君.舒利迭治療老年支氣管哮喘患者臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：2023-2024.

[4] 鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點分析[J].臨床診療提示，2012，8（15）：2803-2804.

[5] 俞建嬌.孟魯司特鈉片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：102-103.