經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體

【摘 要】 目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（VCF）的臨床療效。方法：收集VCF患者116例共256個(gè)椎體，均實(shí)施PKP治療，根據(jù)術(shù)前MRI檢查分為新鮮型骨折（Ⅰ型）、修復(fù)型骨折（Ⅱ型）和陳舊型骨折（Ⅲ型），比較三型骨折的臨床療效及恢復(fù)情況。結(jié)果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者在術(shù)后疼痛癥狀均獲得了有效緩解，VAS評(píng)分均顯著降低；Ⅰ、Ⅱ型患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善（P<0.05），而Ⅲ型改善效果不明顯（P>0.05）。結(jié)論：PKP對(duì)于新鮮VCF的療效優(yōu)于陳舊型VCF，早期診斷并及早進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）05-0042-01

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（VCF）是老年人常見(jiàn)骨折類型，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）對(duì)此類骨折具有良好療效，但因其不具備復(fù)位功能，故在恢復(fù)塌陷椎體高度以及矯正椎體畸形方面的療效有效[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是由PVP發(fā)展而來(lái)，已有大量研究資料證實(shí)了其在治療VCF方面的療效。本研究對(duì)比分析了PKP對(duì)于新鮮和陳舊型VCF的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月-2013年8月，我院收治的VCF患者116例，其中，男22例，女94例，年齡56-84歲，平均為（70.3±4.1）歲。116例患者累及椎體1-5個(gè)不等，共累及T4-L4節(jié)段共256個(gè)椎體，其中，T4-6有18個(gè)，T7，8有17個(gè)，T9，10有21個(gè)，T11-12有89個(gè)，L1，2有74個(gè)，T3，4有37個(gè)。根據(jù)術(shù)前MRI檢查分為新鮮型骨折（Ⅰ型，35例）、修復(fù)型骨折（Ⅱ型，58例）和陳舊型骨折（Ⅲ型，23例）。

1.2 方法

患者常規(guī)取俯臥位，并墊高肩部以及髂前上棘，使其腹部處于懸空狀態(tài)。根據(jù)全身狀況進(jìn)行局麻或者全麻。手術(shù)于C型臂X線機(jī)透視定位下操作，經(jīng)單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根前緣穿刺入路，經(jīng)正位及側(cè)位透視確認(rèn)導(dǎo)針的位置滿意以后，并沿導(dǎo)針旋入實(shí)芯椎體鉆直至椎體前方1/3處，然后將椎體鉆沿順時(shí)針?lè)较虬纬觯萌霐U(kuò)張球囊，并注入造影劑泛影葡胺，使球囊撐開(kāi)直至椎體高度達(dá)到滿意復(fù)位，然后回縮球囊后取出。按照同法進(jìn)行對(duì)側(cè)操作。將調(diào)配好的骨水泥注入到專用注入器中，待椎體內(nèi)骨水泥充分干硬后將穿刺針及注入器拔出，并以無(wú)菌創(chuàng)口貼覆蓋皮膚切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后均行脊柱側(cè)位X線片檢查，并測(cè)量椎體前緣高度、中線高度以及Cobb’s角。分別與術(shù)前、術(shù)后3d及隨訪期間，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組116例患者共256個(gè)椎體均順利完成PKP手術(shù)，未見(jiàn)脊髓、神經(jīng)損傷或球囊破裂等，術(shù)中出血量在20-50ml之間，平均為（35.1±4.1）ml。有11個(gè)（7.8%）椎體生骨水泥滲漏，未發(fā)生肺栓塞以及脊髓受壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪3-24個(gè)月，平均為（8.4±2.2）個(gè)月，無(wú)新發(fā)壓縮性骨折。

2.2 前后椎體高度及Cobb’s角變化

Ⅰ、Ⅱ型患者治療后椎體前緣高度、中線高度以及Cobb’s角均獲得了顯著改善，與術(shù)前差異差異（P<0.05），而Ⅲ型各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 VAS評(píng)分

患者術(shù)后的VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 前后椎體高度及Cobb’s角變化比較（ ）

表2 VAS分比較（ ）

3 討論

VCF是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者往往合并劇烈疼痛。此外，傷椎壓縮可引起脊柱后凸畸形，嚴(yán)重影響脊柱的生理功能，且可引起呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[2]。相關(guān)研究資料顯示，PKP不僅可有效緩解疼痛癥狀，并可在一定程度上實(shí)現(xiàn)壓縮骨折椎體高度的復(fù)位，并矯正骨折后凸畸形[3]。

有研究資料顯示，VCF患者的骨折時(shí)間與手術(shù)對(duì)椎體后凸畸形的矯正效果之間具有一定的關(guān)系，認(rèn)為PKP可能對(duì)新鮮骨折所致后凸畸形更容易矯正[2]。但傳統(tǒng)界定新鮮與陳舊性骨折主要是按照骨折時(shí)間進(jìn)行，但有一部分患者難以準(zhǔn)確判斷其骨折時(shí)間。本研究應(yīng)用MRI掃描對(duì)于椎體骨髓信號(hào)的敏感性進(jìn)行新鮮與陳舊性骨折的區(qū)分。其中，Ⅰ型信號(hào)主要反映急性及亞急性期骨折表現(xiàn)，MRI表現(xiàn)為均勻、彌散且邊緣不清的信號(hào)，多發(fā)生于骨折后3-14d，定義為新鮮骨折。這類患者行PKP治療后，其椎體高度恢復(fù)效果滿意，且后凸畸形得以矯正。Ⅱ型信號(hào)則主要反映恢復(fù)早期骨折，MRI表現(xiàn)為不均勻信號(hào)，并呈現(xiàn)點(diǎn)狀、斑片狀及條狀分布，多見(jiàn)于骨折后7d-2個(gè)月。因骨折尚未完全愈合，實(shí)施PKP仍可獲得一定的療效，但在球囊擴(kuò)張以及骨水泥注入時(shí)需要相對(duì)較高的壓力。Ⅲ型信號(hào)則主要為骨折修復(fù)并且進(jìn)入慢性期以后，脂肪組織逐漸取代骨髓組織，MRI顯示T1WI呈高信號(hào)，而T2WI呈低信號(hào)，經(jīng)STIR序列檢查顯示為低信號(hào)，多出現(xiàn)在骨折后10-12周。在該階段實(shí)施PKP治療在后凸畸形矯正以及壓縮椎體高度恢復(fù)方面療效不明顯，且術(shù)中球囊擴(kuò)張時(shí)需要更大的壓力，容易發(fā)生骨水泥外滲[3，4]。

本研究結(jié)果顯示，PKP治療不同類型的VCF可有效緩解患者的疼痛，但新鮮骨折患者的椎體前緣高度、中線高度以及Cobb’s角改善效果顯著優(yōu)于陳舊性骨折。故認(rèn)為對(duì)新鮮VCF的療效優(yōu)于陳舊性VCF，早期診斷并行PKP治療有利于緩解疼痛，并矯正后凸畸形、恢復(fù)椎體的高度。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝振鈞，李仕國(guó)，陳廣濱等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3200-3201.

[4] 申勇，劉法敬，張英澤等.單、雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（3）：202-206.