自費疫苗打不打幫你算算賬

Dr. Lucy Chen

陳煥章醫生

加拿大麥吉爾大學醫學院醫學博士（MD），加州大學Berkeley分校公共衛生碩士（MPH），擁有加拿大和美國家庭醫生專業執照，在海內外從醫近30年。Dr.Lucy育有一子一女，并擁有豐富的健康育兒實踐真知，同時亦倡導“放輕松，做媽咪”的育兒理念，是一位成功的醫生媽媽！

7價肺炎球菌結合疫苗

肺炎球菌感染是支氣管炎、肺炎、腦膜炎、中耳炎的常見病因，在4～12個月的寶寶中，肺炎球菌導致的腦膜炎死亡率大于30%。肺炎球菌廣泛存在于環境中，兒童受傳染的幾率較高。依目前的醫學手段，寶寶即便被感染，用抗生素也能很快控制病情，相對而言造成嚴重后果或是威脅生命的幾率比較低，所以并未納入到國家計劃免疫接種的項目中。

常規接種程序：2、4、6個月，1歲半各接種一次。

免疫效果：有效預防侵襲性肺炎球菌病，并能有效降低中耳炎及相關疾病的發病率，免疫保護率80%，免疫保護期5年。

不良反應：中低度或一過性發熱；胃腸道反應，食欲下降，腹瀉；局部紅斑、硬結和疼痛，可自行消失。在國外應用超過10年，無嚴重反應報告。

Lucy觀點：肺炎球菌引發的感染雖然較容易控制，但侵犯范圍廣，尤其寶寶上幼兒園之后接觸小朋友的機會較多，很容易發病，一旦感染必須用抗生素。比起反復應用抗生素的副作用，Lucy強烈推薦兒童提前接種該疫苗，建議按常規接種程序接種。若考慮經濟因素，父母也可以選擇1歲、1歲半為寶寶接種兩次，免疫效果可以持續至6歲。但患有慢性腎炎，父母有嚴重哮喘病史的寶寶，仍建議按照常規接種程序接種。

輪狀病毒疫苗

小兒口服輪狀病毒疫苗，主要用于預防嬰幼兒由輪狀病毒感染引起的腹瀉。病毒性腹瀉較為常見，約有30%的病毒性腹瀉是由輪狀病毒引起的，而在因腹瀉住院的病例中，輪狀病毒感染是首位致病因素，輪狀病毒感染引起的腹瀉若處理不當，會引起較嚴重的后果。全球每年有100萬5歲以下兒童因輪狀病毒腹瀉脫水死亡，這些病例有80%發生在發展中國家。發達國家輪狀病毒感染引起的死亡率小于0.001%。

常規接種程序：2、4、6月齡各接種一劑。注意：一定要在15周前開始接種第一劑，第三劑最晚到8個月月齡。

免疫效果：對于預防輪狀病毒感染或減輕感染保護率為85%，避免嚴重感染或死亡保護率為99%。

不良反應：輪狀病毒疫苗是活的疫苗，副作用相對較大。服用第一劑后21天，有小于0.01%腸套腸發生率，小于1% 的肺炎發生率，還可能出現嘔吐或腹瀉等癥狀。

Lucy觀點：建議服用此疫苗。輪狀病毒傳染性很高，且容易反復感染，80%的兒童5歲前都會發生輪狀病毒感染，其中30%～50%的患兒還需要住院治療。尤其是經濟欠發達的農村地區，建議每個兒童都接種。家里65歲以上老人輪狀病毒感染也易導致病情嚴重，建議接種。輪狀病毒腹瀉治療以補水為主，避免脫水。寶寶腹瀉持續1～2個月，應考慮腸胃功能紊亂的可能性。

流感疫苗

用于預防流行性感冒（流感）或減輕流感癥狀。每年因流感住院或死亡的病例中，有80%為老人或患有慢性病（心臟病、肺病、慢性腎炎、糖尿病）的病人。兒童患流感后病情嚴重的主要表現為肺炎、支氣管炎、中耳炎。自從2009 年H1N1型禽流感暴發，2010年開始流感疫苗也含禽流感的預防成分。也因為禽流感的發生提高了兒童流感的死亡率，因此美國疾病預防控制中心推薦兒童6個月至9歲接種流感疫苗。

常規接種程序：每年接種，兒童小于9歲第一次接種流感疫苗需要打兩針，且間隔1個月。

免疫效果：免疫期8～10個月，疫苗保護率為70%～80%。

不良反應：注射疫苗24～48 后小時會出現局部酸痛， 有1%～5%會出現高燒，全身酸痛2～3天。最嚴重的副作用是每百萬接種者中會有一例格林巴利綜合征（一種嚴重的神經麻痹）病例。

Lucy觀點：不建議2歲以下的寶寶接種此疫苗。流感疫苗只對3種流感病毒有效，不可預防普通感冒。另外，疫苗也是病毒，給寶寶打太多反而增加副作用。相比疫苗，人體自身的免疫力能提供更全面的免疫保護。建議65歲以上的老人，有哮喘、慢性病、免疫力低下或禽流感高風險人群每年接種流感疫苗。

B型流感嗜血桿菌疫苗（Hib疫苗）

B型流感嗜血桿菌是嬰幼兒鼻咽部常見寄生菌，主要引起中耳炎、肺炎和腦膜炎，是中耳炎、腦膜炎的第一致病因素，對肺炎是第二致病因素，嬰幼兒易感性高。據WHO統計，在使用疫苗前，5歲以下兒童細菌性腦膜炎病死率達5%～10%，其后遺癥發生率高達30%～40%。歐美各國多已將嗜血流感桿菌疫苗列入常規注射，應用超過20年，但這個疫苗在國內用的時間較短，還沒有引起父母的充分重視。

常規接種程序：2、4、6個月月齡連續注射3劑，間隔1～2個月； 15～18月齡加強1劑；如果幼兒在18個月前未接種，5歲前可以接種一針。

免疫效果：一項研究結果表明，在83%完成了疫苗接種的人群中，疫苗對Hib侵襲性疾病和Hib肺炎的有效保護率約有95%。在嬰幼兒期接種Hib結合疫苗后的免疫力至少可以維持8年。

不良反應：較為常見的不良反應為發熱、接種局部紅斑和腫塊或硬結，一般在接種24～48小時后基本逐步減小或消失。

Lucy觀點：在完成普種的基礎上，可將Hib疫苗納入兒童常規免疫，接種時按照普種時2～18個月月齡兒童的免疫接種程序。

自費疫苗打不打？媽媽糾結的不只是價錢昂貴，更怕寶寶白挨一針，說不定還會引起嚴重的不良反應。所以當預防保健科醫生推薦名目繁多的自費疫苗接種項目時，媽媽們常常一頭霧水，滿臉狐疑——自費疫苗打不打，需要建立在對疫苗全面了解的基礎上，大多數疫苗對增強寶寶對相應疾病的免疫抵抗力很有幫助，很有必要接種。