精神因素導致產后大出血20例臨床分析

摘要：目的 精神因素導致產后大出血的臨床療效觀察。方法 2010年1月～2013年12月本院住院分娩1080例，因精神緊張引起的產后大出血有20例的臨床資料進行回顧性分析。結果 全部病例在治療后均治愈，無子宮切除病例，無臟器功能衰竭病例，無死亡病例。結論 產后出血應以預防為主，早診斷、早治療。積極治療縮短休克時間從而達到減少并發癥的目的。

關鍵詞：精神因素；產后出血；臨床分析

產后大出血是胎兒娩出后24h內陰道出血超過500ml，是分娩期嚴重的并發癥，居導致我國孕產婦死亡原因的首位。產后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前（第三產程），胎盤娩出至產后2h以及產后24h3個時期，多發生在前兩期。特別是在產后2h內，故產婦分娩后2h在產房觀察很重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月本院住院分娩1080例，發生產后大出血的有30例。其中因精神緊張引起的產后大出血有20例，發生率為1.85%，其中剖宮產3例，陰道分娩17例。初產婦5例，經產婦15例?；颊吣挲g20～37歲，平均年齡28歲。孕周為37～41w，平均孕周39w。

1.2誘發因素 產婦精神過度緊張導致子宮收縮乏力，引起產后大出血。其中剖宮產手術中有3例，是患者對手術恐懼所致宮縮乏力。陰道分娩17例，初產婦7例，經產婦10例。其中8例是患者對出生新生兒性別不滿而情緒緊張、焦慮引起宮縮乏力，導致產后出血，9例是產婦對分娩疼痛恐懼、擔心所引起的產后出血。

1.3臨床表現及癥狀 全部病例出血均>800ml，其中最多出血者約2000ml，出血量>1000ml者有6例，3例表現有休克癥狀，但經治療后無子宮切除，無臟器功能衰竭。

1.4實驗室檢查 20例中發生重度貧血3例，中度貧血10例，輕度貧血7例。

1.5治療及處理

1.5.1宮縮乏力患者中有3例為剖宮產術中，2例給溫沙條覆蓋子宮并按摩，宮體注射縮宮素20u及250ug欣母沛，同時靜滴縮宮素10u，并迅速縫合子宮切口后好轉。有1例給上述處理無明顯好轉，給B-lynch式縫合子宮，并迅速縫合子宮切口后好轉，術后給輸血及抗休克治療。

1.5.2有17例陰道分娩后發生的子宮收縮無力，有16例立即雙手壓迫按摩子宮，并給靜脈滴注20u縮宮素，直腸給米索前列醇片200mg后好轉。有1例經上述處理無效。在補液抗休克同時迅速將長約1.5m，寬6cm，4層厚的大紗條行宮腔填塞壓迫止血，填塞紗條時應將紗條由子宮底由內向外，不能留有空隙，紗條緊填于宮腔[1]。產后給腹部加固腹帶壓迫子宮。出血停止，產后抗感染、對癥支持治療，24h后取出紗條。

2 結果

全部病例在治療后均治愈，無子宮切除病例，無臟器功能衰竭病例，無死亡病例。

3 討論

3.1從這些病例中我們認識到，產婦精神因素很重要，由于患者精神過度緊張、焦慮，使產婦內分泌發生變化，交感神經興奮，易致體內兒茶酚胺分泌增加，誘發宮縮乏力，引起產后大出血[2]，從而增加了產后出血的發生率。因此應對產婦心理狀態做出正確的評價，給予積極的精神支持、暗示等心理發表，穩定產婦情緒，從心理上克服妊娠、分娩帶來的焦慮、緊張等負性心理反應。對于剖宮產患者，術前與患者溝通很重要，要讓患者充分了解手術目的，解除思想顧慮，充分配合醫生共同完成手術。對于新生兒性別不滿意造成的產后出血者，應在入院后對其進行心理疏導，對期盼男嬰的產婦，尤其是經產婦，當新生兒為女嬰時，應做好搶救的同時，安慰患者，對其合理宣教，解除緊張心理，使其保持鎮靜。

3.2產后出血應以預防為主，預防應以既往病史、產前檢查、臨床表現及對整個產程的觀察和處理中及早發現導致產后出血的征兆。

3.3早診斷、早治療。產后出血原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙、產婦全身疾病及產科并發癥。出血后應立即尋找出出血部位和出血原因，并估計出血量。治療原則為止血，去除原發病，補充血容量，糾正休克，預防并發癥和防止感染[3]。其中關鍵是止血。如保守治療效果差，應準確把握手術時間，切除子宮以達到止血目的。休克患者在止血的同時輸血、輸液，補充血容量，糾正酸堿平衡和電解質紊亂，預防感染。積極治療縮短休克時間從而達到減少并發癥的目的。

參考文獻：

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編輯/哈濤