痔瘡術后尿潴留的原因及護理措施

摘要：目的 探討痔瘡術后發生尿潴留的原因并提出護理措施。方法 歷史性回顧2014年1月～4月316例痔瘡手術患者所有發生尿潴留的發病情況，總結其發病原因并提出護理措施。結果 316例痔瘡手術患者，發生尿潴留的有8例，發生率為2.5%。結論 加強術前術后護理、心理護理、健康教育對減少術后尿潴留的發生有重要意義，及時發現并積極治療痔瘡術后尿潴留有利于患者早日康復。

關鍵詞：痔瘡術后；尿潴留；發病原因；護理措施

尿潴留是指患者在完成肛門直腸手術后，由于各種因素引起的小腹脹痛，小便排出費力，排出不暢，或呈點滴狀，尿液留于膀胱，而致膀胱過度充盈、膨脹，引起下腹脹痛，甚則痛苦難忍，其發生率為20%～50%[1]。若尿潴留不能及時妥善處理，可致膀胱出血或破裂。尿潴留是肛腸疾病術后的并發癥之一。尿潴留的發生不但給患者帶來生理和心理的痛苦，還可加重傷口出血，對疾病的恢復極為不利，積極有效地解除尿潴留，對促進術后的治療效果和患者生活自理能力的恢復有重要作用。對2014年1月～4月我院肛腸科痔瘡術后發生尿潴留患者進行分析，總結其發生的原因及護理措施，現報告如下：

1臨床資料

我院2014年1～4月，共收治痔瘡患者316例，發生尿潴留的8例，發生率為2.5%，其中男性 151例，年齡18～82歲，女性 165例，年齡18～82歲。患者術前均做清潔灌腸，均采用腰腧穴麻醉。對尿潴留患者原因分析，針對原因給與相應護理措施。手術種類：混合痔切除術216例，肛瘺切縫掛線引流術 67 例，肛周膿腫引流術33例。全部病例均排除泌尿系統疾病。

2結果

316例痔瘡手術患者，發生尿潴留的有8例，發生率為2.5%，其中麻醉后膀胱神經失調而引起的排尿反射障礙的1例（1%），手術后的疼痛引起反射性的尿道括約肌痙攣1例（1%），泌尿系疾病引起尿潴留的1例（1%），術后肛管內填塞過緊，壓迫尿道2例（2%）。

3.1痔瘡手術后發生尿潴留的原因

3.1.1麻醉因素對尿潴留影響 肛門和尿道括約肌均為S2～4神經支配，腰腧穴麻能對支配膀胱的神經傳導起到阻滯作用，使得馬尾神經支配的膀胱逼尿肌暫時性麻痹，引起尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌無力，導致排尿困難，發生尿潴留。它也是早期發生尿潴留的主要原因[2]。

3.1.2手術因素對尿潴留的影響 對肛門、直腸以及會陰的手術，都會因手術操作引起創傷和牽拉，造成局部組織損傷過重，給患者帶來劇烈的疼痛以及部分組織水腫等。同時，由于術后肛門直腸內填塞的敷料過多，導致劇烈的疼痛以及對尿道造成壓迫，反射性的引起尿道括約肌痙攣而造成患者的排尿困難。

3.1.3心理因素對尿潴留的影響 部分患者情緒焦慮，精神緊張等不良心理反應，促使膀胱括約肌痙攣而加重了排尿困難。

3.2痔瘡術后尿潴留的護理

3.2.1做好健康教育 術前介紹主管醫生和護士，疼痛相關知識，飲食指導，訓練床上排尿，告知排尿時應放松肛門，現身說法，讓已行手術能自行排尿者介紹親身感受。。

3.2.2術中及術后控制輸液滴速 在患者生命體征平穩的情況下，控制術中、術后的輸液滴速40～60滴/min，防止尿液生成過快、麻醉作用尚未減退而患者膀胱已過度充盈，患者第一次排尿后加快輸液速度。

3.2.3及時有效的鎮痛 術后疼痛是尿潴留發生的主要原因，術后及時評估患者疼痛程度，預防性給予止痛藥如口服尼美舒利0.1Bid或元胡止痛分散片1.2tid，在患者自覺疼痛前或稍感疼痛即服用，疼痛明顯者遵醫囑肌注曲馬多100mg或杜冷丁75mg，以解除其疼痛感。

3.2.4物理治療 熱敷下腹部和會陰部，按摩腹部，聽流水聲或溫水沖洗會陰部，按摩膀胱，即一手固定膀胱底，另一手輕柔按壓中極穴或氣海穴至排尿結束。囑患者術前少飲水，排空膀胱，術后未自行排尿前少飲或不飲水，以免加重尿潴留。

3.2.5施行導尿術 以上措施無效且患者膀胱過度充盈或術后幾小時未排尿者，可采用導尿術，導尿時必須嚴格遵守無菌技術操作規程，做好留置導尿管護理，指導患者多飲水，2500～3000ml/d，以達到沖洗膀胱的目的。

4結論

痔瘡術后尿潴留是最常見的并發癥，發生率較高。由于術后尿潴留對患者恢復極為不利并且延長患者的住院時間，增加患者的住院費用，因此防止和減少尿潴留發生的關鍵在于預防和護理[3]。我們護理人員除了對患者進行護理和健康教育的同時，要分析尿潴留的原因，從中總結經驗做好各時期患者的觀察和護理，做到早預防、早診斷、早治療，對降低痔瘡術后并發癥起著非常重要的作用，可以降低尿潴留，有利于患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳學萍，夏建萍.中藥冰片熱敷臍部治療痔瘡術后尿潴留14例[J].中華國際護理雜志，2009，5（7）：36.

[2]李烈奎.痔瘡術后預防尿潴留的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院，2012，33（8）：2520-2521.

[3]鞠小琴.68例痔瘡手術后尿潴留的原因與護理[J].中國營養保健，2012，4（6）：564-565.

編輯/孫杰