舒芬太尼與瑞芬太尼對甲狀腺手術全麻術后的蘇醒質量的對比分析

摘要：目的 探討并比較舒芬太尼和瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術中對蘇醒質量的影響。方法 選取我院2013年1月～2014年1月在我院行甲狀腺切除術患者80例，根據麻醉用藥的不同分為舒芬太尼組（S組）和瑞芬太尼組（R組），并比較兩組患者術后蘇醒效果。結果 兩組患者在術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間方面的比較無明顯差異（P>0.05），但是S組拔管期不良反應的發生率明顯小于R組（6.67%VS30.0%），且P<0.05。結論 與瑞芬太尼比較，舒芬太尼在甲狀腺手術全麻中的應用不延長術后的蘇醒時間，且能減少躁動等不良反應的發生率，安全性高。

關鍵詞：甲狀腺手術；全麻；舒芬太尼；瑞芬太尼；蘇醒質量

甲狀腺切除術是臨床治療甲狀腺瘤的常用術式，但由于甲狀腺獨特的生理特點，其對麻醉要求較高，不僅要求術中患者血流動力學平穩，而術后在拔管時易引發心率加快、血壓升高等，因此也要保證術后的蘇醒質量。為探討甲狀腺手術有效的麻醉方式，我院近年來分別應用舒芬太尼和瑞芬太尼行麻醉，現將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月在我院行甲狀腺切除術治療的甲狀腺瘤患者80例，所有患者均為擇期手術，麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級，同時排除患有高血壓、低血壓、糖尿病以及肝腎功能異常等患者。將所有患者根據麻醉用藥的不同分為舒芬太尼組（S組）和瑞芬太尼組（R組），各40例，S組男性16例，女性24例，年齡20～50歲，平均年齡（31.2±4.3）歲，體重45～75 Kg，平均體重為（60.3±6.2）Kg；R組男性18例，女性22例，年齡22～54歲，平均年齡（33.5±4.7）歲，體重45～73 Kg，平均體重為（58.3±5.7）Kg。兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者入室后開放靜脈通道，并加強心電監護。S組給予0.3 μg/Kg舒芬太尼+2～3 mg/Kg丙泊酚+1 mg/Kg羅庫溴銨+1 mg/Kg咪達唑侖行麻醉誘導插管；R組將0.3 μg/Kg舒芬太尼替換為1 g/Kg的瑞芬太尼，其余藥物與麻醉劑量不變行麻醉誘導插管。兩組患者術中，S組靜脈泵注6～8 mg/Kg/h丙泊酚及0.1～0.2 ug/Kg/h舒芬太尼維持麻醉，R組靜脈泵注6～8 mg/Kg/h丙泊酚及6～12 ug/Kg/h瑞芬太尼維持麻醉，均于術前10 min停止輸注，同時為保持良好的肌松效果術中可間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌松。

1.3觀察指標 對兩組患者術后呼吸恢復時間（停藥到呼吸頻率和潮氣量基本達到正常的時間）、睜眼時間（停藥到自主睜眼的時間）、拔管時間（停藥到拔管的時間）進行比較，同時對術后可能出現的不良反應如寒戰、躁動、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等進行比較。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1術畢相關指標比較 對兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間的比較，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），提示舒芬太尼的應用不會延長患者的蘇醒時間，見表1。

2.2拔管期不良反應 S組共2例（6.67%）患者出現了寒戰、輕微呼吸抑制的不良反應，無躁動、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應發生；R組共9例（30.0%）患者發生躁動、寒戰、嗜睡和呼吸抑制的不良反應，兩組不良反應發生率比較，S組明顯小于R組，且P<0.05。

3討論

由于甲狀腺位置、功能等自身特點，加之切口疼痛等原因，在甲狀腺全麻術后蘇醒期，易出現以循環系統為主的應激反應，如血壓升高、心率加快、寒戰、躁動等，若處理不當不僅嚴重影響手術效果，且易出現嗆咳、誤吸等意外，嚴重者可能造成窒息。

瑞芬太尼是新一代的阿片類鎮痛藥物，具有起效快的特點，在靜脈給藥1 min后便可達到有效濃度，同時半衰期短，僅為8～20 min，因此清除速率快，有效滿足了術后早期蘇醒的需要[1]。但同時面臨的問題是由于瑞芬太尼血藥濃度下降快，因此易導致術后傷口疼痛，而疼痛又是引起蘇醒期各種應激反應的主要原因之一[2]。

因此為解決這一問題，我院近年來將舒芬太尼替代瑞芬太尼應用到甲狀腺全麻手術中，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其具有更強的親脂性，易與μ受體結合，對鎮痛較呼吸抑制具有更高的選擇性，鎮痛效果顯著，且鎮痛時間長[3]，同時舒芬太尼的半衰期較長，約為150 min，故在術后較長的時間內將血漿濃度維持在鎮痛范圍內，而這有利于減少因疼痛而導致的寒戰和躁動等一系列蘇醒期不良反應[4]。且由本組結果可知，舒芬太尼在甲狀腺全麻手術中的應用不僅不增加患者蘇醒時間，同時避免了瑞芬太尼半衰期較短的這一可能對術后蘇醒造成不利影響的弊端，降低了術后躁動、寒戰等不良反應的發生率，更好的保證了甲狀腺術全麻術后的安全性，使患者順利度過蘇醒期，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]徐霞，李元海.瑞芬太尼的藥理作用和臨床應用研究成果[J].安徽醫藥，2011，15（3）：375-377.

[2]黃冠英，覃凱仁.甲狀腺手術全麻中選用舒芬太尼與瑞芬太尼的蘇醒質量對比分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：116-117.

[3]萬蘭蘭.比較舒芬太尼與瑞芬太尼對全麻蘇醒質量的影響[D].吉林大學，2009.

[4]金愛華.舒芬太尼與芬太尼在甲狀腺手術全麻蘇醒質量的影響[J].中外醫療，2014，12（11）：119-120.

編輯/肖慧