早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引對乳腺癌術(shù)后皮下積液預(yù)防作用的研究

摘要：目的 探討早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引方式對乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防作用，并為臨床提供評價依據(jù)。方法 選取2011年7月～2012年9月來我院就治的乳腺癌患者150例，所有患者均采取乳腺癌改良手術(shù)，根據(jù)患者手術(shù)后負(fù)壓吸引的方式不同將其分為三組，分別命名為A組、B組、C組。結(jié)果 A、B、C三組比較發(fā)現(xiàn)C組采取術(shù)后持續(xù)壁負(fù)壓吸引方式的患者乳腺癌術(shù)后皮下積液發(fā)生率最低，三組比較P<0.05，有差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 乳腺癌手術(shù)治療后采取早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引的方式對皮下積液有較好的預(yù)防作用，值得在臨床推廣和使用。

關(guān)鍵詞：早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引；乳腺癌術(shù)后；皮下積液；預(yù)防研究

乳腺癌是現(xiàn)代女性常見的腫瘤殺手之一，它的增長速度最快[1]，致死率高，近幾年更是呈逐年上升的趨勢。治療乳腺癌的方式目前主要是通過手術(shù)，然而，手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，皮瓣張力較大，容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)皮下積液以及皮瓣壞死等現(xiàn)象[2]。為此，我院腫瘤科醫(yī)生和專家一起共同探討解決該問題，得出一個值得嘗試的方案，若對乳腺癌手術(shù)后的患者采用早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引流液會減少手術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。為使研究結(jié)果科學(xué)可靠，本次研究分為三組，三組術(shù)后采取不同的負(fù)壓吸引方式，其中1組手術(shù)后采用早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引流液，并對比其療效，得出采用早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引的患者臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取2011年7月～2012年9月來我院就治的乳腺癌患者150例，所有患者均采取乳腺癌改良手術(shù)，根據(jù)患者手術(shù)后負(fù)壓吸引的方式不同將其分為3組，分別命名為A組、B組、C組，將所有的患者隨機(jī)分成三組，其中A組50例，年齡在39～65歲，其中左乳腺癌患者有23例，右乳腺癌患者有27例，II期患者有31例，III期患者有19例；B組50例，年齡37～66歲，其中左乳腺癌患者有22例，右乳腺癌患者有28例，II期患者有29例，III期患者有21例；C組50例，年齡40～68歲，其中左乳腺癌患者有20例，右乳腺癌患者有30例，II期患者有28例，III期患者有22例。3組患者在年齡、左右乳腺癌以及癌癥期均無明顯差異，P<0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 選取2011年7月～2012年9月來我院就治的乳腺癌患者150例，所有患者均采取乳腺癌改良手術(shù)，根據(jù)術(shù)后負(fù)壓吸引的方式分為3組，3組患者根據(jù)腫瘤位置、大小并結(jié)合患者的生理健康狀況及體型等情況，均采用雙管引流，不同的是：A組患者術(shù)后24h后外接壁負(fù)壓q2h間斷吸引；B組患者術(shù)后采用外接普通負(fù)壓球引流；C組患者則在術(shù)后立即外接負(fù)壓持續(xù)吸引，48h后則改為1次/2h間斷壁負(fù)壓吸引。手術(shù)后要密切觀察引流液的量以及性質(zhì)，如果引流液的顏色鮮紅并且流量過大，有溫?zé)岣?，則應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，并報告醫(yī)生，防止有活動性出血的可能。術(shù)后1個月后對比并判斷3組患者皮下積液發(fā)生率和皮瓣壞死率，并為臨床治療乳腺癌提供依據(jù)。

如果患者發(fā)生了皮下積液的現(xiàn)象并導(dǎo)致皮瓣壞死，首先應(yīng)該抽取出皮下積液，并進(jìn)一步確診創(chuàng)面是否被感染，如被感染，要及時用藥消除炎癥，抽取皮下積液有多種方式，如果皮下積液量少且接近表皮，可直接采用注射器抽吸的方式抽取，并對創(chuàng)面要加壓包扎，在半個月左右就能治愈，如果積液的部位較深且量比較多，可以采用放置中心靜脈管的方式加以引流吸出，或者引流管直接接負(fù)壓球持續(xù)負(fù)壓吸引讓積液流出，再對創(chuàng)面加壓包扎。如果皮下積液不存在，則壞死的皮瓣會由機(jī)體自動生成新的皮瓣組織。

1.3 觀察指標(biāo) 皮下積液：在引流管拔除后，出現(xiàn)局部的皮瓣呈隆起狀，用手觸摸感覺漂浮一樣，則基本可以判斷皮下存在積液，可進(jìn)一步刺穿局部吸取積液證實。皮瓣壞死是指手術(shù)部位的皮緣由烏白色逐步變黑，切割此處沒有新鮮的血液流出則可以確定為皮瓣壞死。

1.4 結(jié)果

C組也就是采用在術(shù)后立即外接負(fù)壓持續(xù)吸引，24h后則改為1次/2h間斷壁負(fù)壓吸引的皮下積液和皮瓣壞死均最低，在可以接受的范圍。

結(jié)果分析：C組的皮下積液和皮瓣壞死低的可能原因是由于手術(shù)后立即外界負(fù)壓持續(xù)吸引的側(cè)重點(diǎn)在于手術(shù)后早期強(qiáng)壓而持續(xù)的作用，與傳統(tǒng)的方式相比存在如下的優(yōu)勢[3]：①傳統(tǒng)的是用負(fù)壓球?qū)πg(shù)后患者吸引流液，因為負(fù)壓球的容量是定值，隨著引流液的增多，負(fù)壓球內(nèi)的相對容量在減小，所以壓力下降，若吸滿后還沒有撤走負(fù)壓球的話可能會導(dǎo)致逆行，引起感染，所以早期的持續(xù)壁負(fù)壓吸引不存在普通負(fù)壓球的容量小、壓力不穩(wěn)定、易導(dǎo)致逆流引起感染等不足；②因為在手術(shù)后的前48h內(nèi)，手術(shù)創(chuàng)面滲出的流液是最多的，把握這一段時間的流液全部為吸出對創(chuàng)面的完好愈合至關(guān)重要，所以早期的持續(xù)壁負(fù)壓吸引能持續(xù)有效的抽出死腔內(nèi)部全部的積液和空氣，保證創(chuàng)面與皮瓣自然緊貼在一起；③持續(xù)壁負(fù)壓的壓力恒定，不受人體內(nèi)外環(huán)境、皮膚皺褶的影響，很好的避免了\"無負(fù)壓期\"的現(xiàn)象，能有效的預(yù)防皮下積液的發(fā)生。

2 討論

乳腺癌的發(fā)生率逐年上升，手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，改良根治術(shù)治療乳腺癌的主要并發(fā)癥是皮下積液，其中發(fā)生最多的是腋下部位，發(fā)生的概率為8%～45%左右，而產(chǎn)生積液的主要原因有如下幾點(diǎn)：大多是因為手術(shù)結(jié)束后期的止血不徹底，導(dǎo)致創(chuàng)面的滲出液很多，抽取不完全；手術(shù)中切開的小淋巴管結(jié)扎不夠完整嚴(yán)密，導(dǎo)致淋巴液外漏很多而產(chǎn)生積液；因手術(shù)中的電刀使用不恰當(dāng)，用電凝止血，可能是部分的脂肪垂或者脂肪顆粒的血供不足，導(dǎo)致脂肪液化；手術(shù)創(chuàng)面的沖洗不夠徹底干凈，殘留很多壞死的組織；手術(shù)創(chuàng)面包扎太松，沒有盡可能的減少死腔數(shù)目，讓皮瓣與胸壁盡快的平衡緊貼；換藥、護(hù)理不當(dāng)也會導(dǎo)致產(chǎn)生更多的積液。發(fā)現(xiàn)有積液宜盡早及時的將積液抽取出來或重新引流出來，降低感染的發(fā)生率。從引起皮下積液的原因中我們可以知道，選擇合適的手術(shù)工具、正確的手術(shù)方式、正確使用電刀，在操作過程中仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、手術(shù)后止血嚴(yán)格等能大大的減少乳腺癌手術(shù)后皮下積液并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，伴隨著乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，乳腺癌的改良根治術(shù)將會在臨床上得到更廣泛的應(yīng)用，其皮下積液的并發(fā)癥相對也會比較多，積極的采用早期持續(xù)壁負(fù)壓對減少乳腺癌皮下積液有很大的意義，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐金海.乳腺癌綜合治療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：1.

[2]馬志強(qiáng)，魏松洋，王少強(qiáng)，等.負(fù)壓吸引對預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：54-55.

[3]付靖，李靖若，王燕，等.早期持續(xù)碧負(fù)壓吸引對乳腺癌術(shù)后皮下積液預(yù)防作用的臨床評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（7）：2830-2832.編輯/王敏