完全腹膜外腹腔鏡疝修補術的護理配合

摘要：目的 總結經腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的配合方法。方法 回顧性分析20例腹股溝疝患者經腹腔鏡完全腹膜外疝修補的臨床資料，術前準備充分，術中護士與醫生密切配合。 結果 20例患者均順利完成手術，無1例發生并發癥。 結論 加強經腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的手術配合是手術成功的關鍵，術前充分準備、術中嚴格遵守操作規程、熟練的配合技術是手術成功的重要保證 。

關鍵詞：腹腔鏡 ；完全腹膜外疝修補術；手術配合

腹股溝疝是普外科的常見病，傳統疝修補術具有手術創傷較大 、復發率較高（4%～10%），不符合解剖生理特點及外科手術原則。腹腔鏡的完全腹膜外疝修補術（TEP）是在1992年首先由Mckernan報道的，而腹股溝疝是普外科的一種常見病，下面就談談TEP術的手術配合。

1臨床資料

自2013年1月～12月，我院手術室共完成TEP手術20例，男性，年齡38～76歲，均為斜疝，5例為雙側斜疝，經完全腹膜外腔鏡下行生物補片疝修補術修補。

2 結果

本組20例手術均順利完成，手術時間為40～60min，出血量為5～10ml左右，4～5d痊愈出院，無手術并發癥及意外發生，無切口感染發生，術后隨訪無不良反應發生，患者滿意率達 99%。

3術前準備

3.1術前心理 護理巡回護士前一天去病房訪視患者，做好患者的心理護理。向患者詳細介紹手術方法，以治療成功的病例來增加患者的信心，同時介紹術后恢復需要配合方法和注意事項，力爭解除患者對手術過程的恐懼及引起術后心臟病的焦慮，保證良好的睡眠，在最佳的心理狀態下接受手術 。

3.2器械準備攝像系統、氣腹系統、吸引器、常規腹腔鏡器械、生物疝修補片、手術器械、敷料，并熟練掌握腹腔鏡儀器設備的工作原理，認真檢查儀器設備及器械的性能，注意檢查零部件是否齊全，防止因性能不佳或零部件丟失影響手術進程。

3.3 患者準備：嚴格控制感染， 術前30min一次性給予抗生素預防感染，吸煙者要戒煙2w，要以防術后咳嗽時增加腹壓，術前給予尿管留置。

4 手術配合及護理

4.1巡回護士配合

4.1.1要嚴格查對 ：患者進入手術室要與麻醉師、手術醫生三方嚴格執行查對制度，核對床號、姓名、年齡、性別、手術名稱、手術部位及手術方式； 術前準備是否完善，禁食時間以及術前用藥，皮試結果及手術區域皮膚準備情況，嚴防差錯事故。

4.1.2 手術體位的放置 ：手術開始時先取仰臥位，待腹腔鏡鏡子進入后，再取頭低足高位，向健側傾斜15°暴露術野方便操作，四肢固定防墜床。

4.1.3手術配合連接各種儀器，使其處于通電備用狀態，保證儀器性能良好，與器械護士共同清點器械、敷料。常規消毒鋪巾后正確連接各種儀器，術中密切觀察手術進展，嚴密監測患者的生命體征變化。隨時供應術中所需物品，根據術中需要調節體位，合理調節室內溫濕度及照明，保證手術順利進行。當trocar穿刺成功后，打開氣腹機，按預設每分鐘充氣量和腹腔壓充氣，術中觀察全過程。

4.2.器械護士配合

4.2.1器械護士提前20min洗手上臺，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，使其處于完好備用狀態，將各種光纜及管道與巡回護士配合，正確連接并妥善固定。

4.2.2做好術中配合，在臍右（左）下方作1cm小切口，在腹直肌與腹直肌后鞘間置入直徑10cmtrocar，協助醫生建立人工氣腹，注氣過程中注意觀察氣腹機上顯示的壓力、流量、并仔細觀察腹部膨隆情況。用微濕的0.5﹪碘伏紗布擦拭鏡頭表面，以保證手術視野的清晰。

4.2.3 游離疝囊及后腹膜 ：于臍與恥骨聯合線中點右（左）側、腋前線處各作5mmtrocar各一只，放入分離鉗，分離出腹股溝區腹膜前各重要解剖標記，游離疝囊，如疝囊完全進入陰囊或內環處，疝囊與周圍粘連致密則無需完全分出疝囊，可在頸部結扎疝囊，并切斷，遠端曠置，繼續游離疝囊及后腹膜達髂血管水平。

4.2.4 放置補片：將大小約為15cm×15cm補片卷曲，從套管鞘內放入，鋪平覆蓋腹股溝斜疝部位并固定。于膀胱上放引流管從恥骨聯合上切口牽出，接無菌引流袋，拔除套管，解除氣腹，使腹膜自然回復壓迫固定補片，并縫合關閉切口。

4.2.5術后按常規做好手術器械清洗保養。

5 討論

腹腔鏡完全腹膜外疝修補術術后恢復快，5d后即可恢復日?；顒印⑹且环N安全可靠、復發率低、疼痛輕、手術費用低、恢復勞動快的疝修補方法，因不在腹腔內操作，因而可以減少腹腔粘連等并發癥的發生，在疝修補術中具有較大優勢，應大力推廣。

6體會

做好心理護理：腹腔鏡完全腹膜外疝修補術是一項新型手術，通過術前訪視，了解患者的綜合情況，制定有效的護理計劃，對患者術后早日康復起到較好的作用。巡回護士術中應隨時觀察病情、嚴密監測心電監護，器械護士應集中精力密切注視顯示器上的手術進展，以保證手術的順利進行。做好器械的清洗和保養，腹腔鏡器械是貴重精密器械，使用時要輕拿輕放，專人清洗、保管，定點放置，并做好記錄保證器械性能良好和延長使用壽命。 預防感染 ：手術間的空氣消毒監測工作，手術所用的器械、敷料均采用高壓蒸汽滅菌或等離子滅菌，冷光源線、攝像頭線使用無菌保護套保護，手術人員術前認真刷手消毒，術中嚴格遵守無菌技術操作原則，預防術后感染。

參考文獻：

[1]李映蘭.膽囊切除患者術前焦慮與術后疼痛關系的調查分析[J].中華護理雜志.1999，34（12）：749.

編輯/王海靜