新生兒臍帶二次剪切的效果

摘要：目的 探討新生兒臍帶第二次剪切的最佳時機選擇與操作技巧。方法 將992例正常新生兒隨機分為四組各248例。各組二次斷臍時間分別為生后24h（A組），36～48h（B組），72h（C組），三組斷臍與一組不行二次剪切的比較，日常護理和出院指導相同，比較新生兒不同時機二次斷臍的處理對臍部修復時期的并發癥及其影響。結果 B、C組滲血發生例顯著低于A組（均P<0.01），A、B組疑似炎性滲出物，臍部修復比較類似（P<0.05）。結論 為減少二次剪切后臍部滲血的發生，我們不能教條式地把剪切時間一概定在出生后的某個時間，應根據臍帶粗細不同及臍帶周圍皮膚情況選擇不同的時間對新生兒臍帶進行二次剪切。

關鍵詞：新生兒；臍帶第二次剪切時間選擇；臍帶護理

出生后第二次臍部處理的好壞直接關系到臍部殘端結痂、脫落、創口愈合的時間。近年來國內外逐漸引起人們的關注。一般認為正確處理部刨口和護理新生兒臍部殘端能有效地阻斷細菌由臍部創口入侵，因此我們應當選擇一個最佳時機對新生兒的臍部殘端進行第二次剪切并掌握好操作技巧。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2010年7月，我院出生的新生兒992例（男512例，女480例），出生時體重≥2500g，Apgar評分7～10分，孕齡為滿37～42w。根據新生兒出生后臍帶粗細，按不同時間行第二次剪切臍帶殘端分為A、B、C組（分別為出生后臍帶較細直徑為0.5cm的新生兒施行臍帶二次剪切的時間定于生后24h；臍帶直徑為1.0cm定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹直徑為1.5～3cm的定于生后72h）每組248例。三組與不行第二次剪切的D組進行比較（見表1～3）。

4組新生兒臍部出血、疑似炎性滲出物進行比較時（P<0.05）有顯著差異；從三表可以看出只有C組與D組臍部修復情況進行比較時（P<0.05）無顯著差異；A組與D組、B組與D組臍部修復情況進行比較時（P<0.05）有顯著差異，結果顯示，為減少二次剪切后臍部滲血的發生，我們不能教條式地把剪切時間一概定在生后48h，通過二次剪臍觀察成功經驗與臍帶粗細、以及出生時臍部殘端修剪的方法至關重要。應從臍帶局部情況出發，制定剪臍的最佳時機。

1.2方法

1.2.1出生時的斷臍方法新生兒出生后應用套有氣門芯的血管鉗在距臍輪0.5cm處夾住，套下氣門芯在距臍輪0.1cm處結扎，用0.5℅碘伏消毒臍部及周圍，再用無菌護臍帶加壓包扎，以后每日用75%的酒精進行常規臍部護理。

1.2.2二次剪臍的方法每天給新生兒進行淋浴后，操作者洗手帶口罩，將嬰兒抱至室溫為26℃～28℃，無菌操作臺上進行，剪臍前視臍帶干燥呈黃褐色質地柔軟局部周圍皮膚無異常后，先用0.5℅碘伏消毒臍部殘端，待干后用一血管鉗提起臍帶殘端，再用剪刀在沿氣門芯下方將殘端剪去，再次0.5℅碘伏消毒后用無菌護臍帶加壓包扎。

1.2.3掌握剪臍的時機和技巧剪臍的時間根據臍帶的粗細不同而選擇不同的時間，分別選擇在生后24h、36～48h、72h，剪切臍帶時臍帶切勿過干、過濕。

2 結果

對臍帶較細直徑為0.5cm的新生兒施行臍帶二次剪切的時間定于生后24小時；臍帶直徑為1.0cm的定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹直徑為1.5～3.0cm的定于生后72h。剪切時應把臍帶全部剪除，剪切后應用護臍帶進行加壓包扎，加強巡視。根據新生兒出生后臍帶粗細，按不同時間行第二次剪切臍帶錢端分為A、B、C組（分別為新生兒出生后臍帶較細直徑為0.5cm的施行臍帶二次剪切的時間定于生后24h；臍帶直徑為1.0cm定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹直徑為1.5～3cm的定于生后72h）每組248例。

3 討論

3.1 B組C組滲血發生例顯著低于A組（均P<0.01），A、B組疑似炎性滲出物，臍部修復比較類似（P>0.05）。

3.2結果顯示，為減少二次剪切后臍部滲血的發生，我們不能教條式地把剪切時間一概定在生后48h，通過二次剪臍觀察成功經驗與臍帶粗細、以及出生時臍部殘端修剪的方法至關重要。應從臍帶局部情況出發，制定剪臍的最佳時機。

3.3目前，我院對臍帶較細的新生兒施行臍帶二次剪切的時間定于生后24h；正常臍帶的定于生后36～48h；較粗或者臍帶腫脹的定于生后72h。剪切時應把臍帶全部剪除，剪切后應用護臍帶進行加壓包扎，加強巡視。通過實踐證明疑似炎性滲出物的為零，96%臍部修復在5～10d，減少了臍部出血，縮短了臍部殘端的結痂、脫落與刨口修復時間，方便給嬰兒洗浴及臍部護理。這將可提高護理質量，避免因此而產生的醫患糾紛，并提升醫院的社會效益和經濟效益，從而使醫院美譽度也得到相應提高。

3.4但是，以上只是一般論述新生兒臍部二次剪切最佳時機的選擇與操作技巧。由于它是一項精細的技術，甚至可以說是一種巧妙的藝術。因此，它不可機械地預定時間，而需要實際操作者有豐富的經驗，還要有對新生兒臍帶的各種狀況作出正確的判斷，才能機敏果斷地進行處置。至于如何準確直觀地判斷臍帶的各種狀況，更需要今后的實際工作中不斷積累經驗，深入探討。

綜上所示，掌握好新生兒臍部殘端第二次剪切的最佳時機與操作技巧，加上日常護理減少了臍部出血；縮短了臍部殘端脫落、刨口修復時間，消除了臍部感染的潛在因素，解除了產婦及家屬出院后護理新生兒臍部的麻煩和恐懼心理，減少了不必要的醫療糾紛，提升了產科質量和醫院知名度，增加了醫院的經濟效益和社會效益[1-5]。

參考文獻：

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[2]鄭小莉，熊仕富.二次剪臍法在產科中的臨床應用[J].護理實踐與研究，2007，4（8）：13-14.

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[5]苗英，郜平.新生兒臍帶結扎部位的選擇[J].中原醫刊，2005，32（3）：9.

編輯/蘇小梅