鼻負壓置換術治療小兒鼻竇炎的護理

摘要：目的 探討鼻負壓置換術治療兒童鼻竇炎的護理措施。方法 對我院我院耳、鼻、喉科于2011年2月～2013年2月共收治小兒鼻竇炎患者36例行鼻負壓置換術治療。進行回顧性分析總結。文章分析小兒鼻竇炎的流行病學特征，并對小兒鼻竇炎進行健康評估，重點分析鼻負壓置換療法及探討鼻負壓置換術治療小兒鼻竇炎的護理。結果 6個月后隨訪36例行鼻負壓置換術患者，33例患兒無復發，治愈率達91.8%。結論 鼻負壓置換術可有效治療兒童鼻竇炎，而做好其護理是鼻負壓置換術成功的關鍵，值得臨床參考。

關鍵詞：兒童鼻竇炎；鼻負壓置換術；護理

鼻竇炎是兒童上呼吸道感染的常見病，近年來其發病率有逐步上升的趨勢，該病主要表現為間歇性或持續性鼻塞、有黏液涕或黏膿性涕，有時頭昏、頭痛、注意力不集中、消化不良等并發癥，常影響患兒身心健康，生活質量下降。在各種治療方法中，負壓置換療法具有成本低、操作簡便、用藥安全、療效明顯、不良反應少等優點。負壓置換術是用間歇吸引法抽出鼻竇內空氣，在竇腔內形成負壓，停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可以經竇口流入竇腔，從而達到治療目的。

1臨床資料

我院耳、鼻、喉科于2011年2月～2013年2月共收治小兒鼻竇炎患者36例行鼻負壓置換術治療。年齡1～14歲，其中男性26例，女性10例，臨床上分為急性、急性復發性和慢性3種，均根據臨床癥狀、及影像學檢查確診。

2護理方法

2.1小兒鼻竇炎的流行病學特征 鼻竇炎是鼻科臨床常見病，一般多在秋冬季發作。近年來，有逐漸增多的趨勢，且分布廣泛，而兒童鼻竇炎是兒童較為常見的多發病，其病因、癥狀、體征、診斷和治療原則與成人鼻竇炎相比有相同點亦有特殊性。最常見的致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌，感染嚴重者可引起鼻竇附近組織甚至顱內的并發癥。

2.2小兒鼻竇炎的健康評估 健康評估是從護理的角度研究診斷患者對現存或潛在健康問題的生理、心理及其社會適應等方面反應的基本理論。其目的在于識別患者的護理需要、臨床問題或護診斷，作為選擇護理干預方案的基礎，以及評價治療和護理的效果[1]。小兒鼻竇炎的健康評估的目的是為了給個體的健康狀況作出判斷，提出護診斷，使之維護健康和促進健康[2]。

2.2.1診斷 兒童鼻竇炎多表現為鼻堵、流膿涕、頭痛等，醫護人員應詳細詢問病史，如感冒持續1w，而且黃膿涕不斷，癥狀加重者，應考慮鼻竇炎。而且全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發高燒及中毒癥狀，甚至出現脫水、抽搐，有時可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。鼻竇炎嚴重時還可引起許多并發癥：如直接感染，破壞骨壁感染，經血行感染，經淋巴管感染，經解剖通道感染等，引起各種病變。

2.2.3檢查 鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹；鼻腔內蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現象較成人為多見，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無膿涕從鼻后孔流下。X線攝片及CT掃描：患者可見竇腔混濁，有液平面，粘膜增厚超過4 mm，或有息肉或有粘液囊腫。

2.2.4療效評估 如果患者：鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛癥狀消失，鼻腔粘膜色澤正常，鼻后無滴漏，副鼻竇CT示竇腔密度正常或局部模糊表示顯效。如果患者：偶有頭痛，間隔性鼻塞，膿涕減少，顏色變淺或為白色，鼻后滴漏減少，負壓吸引膿性分泌物較前減少或為白色分泌物，副鼻竇CT示竇腔密度較前降低則表示有效。如果患者：頭痛、頭昏、鼻塞無改變，大量膿涕，咽后壁仍有滴漏，負壓吸引有較多膿性分泌物，CT顯示無明顯改變，竇腔密度增高，粘膜腫脹就表示無效[3]。

2.3負壓置換療法 鼻負壓置換術治療小兒鼻竇炎的具體方法：竇口開放：先讓患者擤去鼻涕，用0.5%的麻黃素噴滴鼻腔，使兩側鼻腔粘膜收縮，竇口開放。竇口位于下方：患者取仰臥垂頭位，肩下墊一軟枕，伸頸垂頭使頦與外耳道口之連線與床面垂直，這樣能使所有鼻竇的竇口都能位于下方。藥液淹沒鼻竇開口：醫護人員位于患者頭端，囑患者張口呼吸，將0.5%～1%麻黃素、0.5%氯霉素以及0.5%強的松龍混合液4～6 mL，慢慢滴入患者一側前鼻孔，使藥液能淹沒所有的鼻竇開口。吸出膿性分泌物：再用連接吸引器的橄欖頭塞住治療側前鼻孔不使漏氣，（負壓不超過24 KPa），用手指按壓對側鼻翼以封閉該側鼻腔，并讓患者緩慢均勻地發斷續的\"開-開\"的聲音時同步吸引，持續1～2 s，如此重復6～8次，大約持續1min，這樣可使鼻腔和鼻竇腔在正負壓力交替作用下，鼻竇內的負壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進入鼻竇內，并吸出膿性分泌物，直到洗出液澄清為止[4]。療程：1 w為1個療程，一共4個療程。第1個療程連續治療5 d，休息2 d，可根據鼻分泌物的多少調整；第2、3個療程1次/2 d；第4個療程2～3 d做1次，共做3次，4個療程總共做15次，就會達到治療目的。

2.4鼻負壓置換術治療小兒鼻竇炎的護理

2.4.1術前護理 醫護人員首先準備好治療過程中的必用品，配制好治療用藥液。詢問患者有無鼻病史及近期有無鼻出血史，再視其病情進行治療。并調節好負壓。一般在0.03～0.05 MPa的吸引效果較好，也可根據患者的耐受能力來調節負壓。

2.4.2體位護理 體位是指個體在臥位時所處的狀態，患者的體位與疾病有密切的聯系，不同的疾病可使患者

采取不同的體位，更加利于患者康復，而且體位對某些疾病的診斷也很重要。因此，患者術中宜取仰臥頭低位，使頦部與外耳道口連線垂直于床面，并根據患者不同年齡往一側鼻腔滴入藥液，根據藥敏試驗結果，我科采用0.5%甲硝唑注射液，選擇1～2 mL。術后囑患者平臥3～5 min后再坐起，且在治療后1 h之內，不宜用力擤鼻或做低頭運動。如果患者鼻出血，此時應給患者平臥休息及止血處理，待觀察正常后才可讓患者離開，安慰患者及其家屬，建議休息2～3 d后再繼續治療為好。

2.4.3鼻腔衛生護理 醫護人員囑患者注意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。每天用清水漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜，每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力。平時鼻局部及額面部也可用熱水熱敷或用電吹風局部加溫，可以使局部的血液循環改善，以達到治療目的。防止污水嗆入鼻腔， 細菌浸入鼻孔感染。

3結論

6個月后隨訪36例行鼻負壓置換術患者，33例患兒無復發，治愈率達91.8%。鼻負壓置換術可有效治療兒童鼻竇炎，且無明顯的不良反應，而做好其護理是鼻負壓置換術成功的關鍵，它能提高療效，改善患者生活質量。值得臨床參考。

參考文獻：

[1]呂探云.健康評估[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：1-4.

[2]張靜平.健康評估[M].中南大學出版社，2010：1-2.

[3]洪超群.負壓置換治療兒童鼻竇炎的效果與分析[J].浙江臨床醫學，2012，（03）：328-329.

[4]李慶華，王改青，史來婷.鼻腔負壓置換治療慢性鼻竇炎操作方法的探討[J].家庭護士，2007，7（5）：45-46.

編輯/肖慧