阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護理體會

摘要：目的 通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（Obstructive Sleep ApneaHypopnea Syndrome，OSAHS）患者臨床資料的回顧性分析，探討該病的主要危險因素并總結護理經驗，從而加強對該疾病的預防和護理。方法 對我院自2010年2月～2013年2月收治的135例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 135例OSAHS患者在護理人員的精心護理和生活指導下，癥狀有所緩解，疾病得到有效控制。結論 OSAHS是一種多因素疾病，嚴重危害人體健康，采取有效的護理干預和生活指導，能夠有效改善OSAHS患者睡眠狀況，獲得自我保健能力，提高生活質量，從而很大程度上改善患者預后情況。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome， OSAHS）是指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復發作30次以上或呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index， AHI）≥5次/h以上。低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）與基礎水平相比降低50%以上，并伴有血氧飽和度與基礎水平相比下降≥4%[1]。該病是以反復發作的呼吸暫停、嚴重打鼾、白天嗜睡為主要特征[2]，如若不及時治療患者由于上呼吸道阻塞長期反復發作，進而導致低氧血癥和高碳酸血癥，進而導致高血壓、冠心病、心律失常、肺動脈高壓、肺心病等并發癥，嚴重者甚至導致夜間睡眠中猝死[3]。本文通過對135例OSHAS患者的臨床資料進行回顧性分析，探討OSHAS的危險因素，并加強針對性的護理工作，從而改善患者預后，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2010年2月～2013年2月收治的135例OSHAS患者的臨床資料，患者年齡為12～82歲，平均年齡為（43. 23±13.58）歲，其中男性91例，女性44例；患者的共同癥狀為睡眠打鼾并伴隨發生呼吸暫停，白天嗜睡，反應遲鈍，夜間出汗；135例患者中有45例患者接受了手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1心理護理 由于OSHAS患者夜間睡眠結構紊亂并且睡眠期間缺氧情況比較嚴重，因此患者的睡眠質量較差，最終導致患者白天不同程度的困倦、乏力以及記憶能力的下降，嚴重影響患者的工作、學習和生活。這些都會導致患者緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的產生，護理人員應該多多與患者接觸和交流，要有針對性的對患者進行心理疏導，耐心解答患者對該疾病的各種疑問，一方面建立良好的醫患關系，贏得患者的信任，從而得到患者對治療的配合；另一方面也能使患者增強對治療的信心，使患者看到病情改善的希望，從而減少患者不良情緒的產生。除了疏導患者不良情緒以為，護理人員還要多與患者家屬溝通，告誡家屬多多理解和包容患者，多多支持患者，并積極配合治療工作。

1.2.2 指導患者戒酒限酒 吸煙可刺激呼吸道，加重呼吸暫停；大量飲酒可增加OSAHS患者的睡眠呼吸暫停頻率、時程或加重夜間低氧血癥[4]，護理人員應勸導患者戒煙限酒。給患者提供戒煙戒酒的有效方法并加強監督，同時應該多鼓勵患者以增強解除的決心。

1.2.3 指導患者合理飲食 研究證實，粗大頸圍型肥胖是OSAHS的危險因素[5]。脂肪組織在咽部和咽側壁的堆積使咽腔狹窄并且造成咽部在呼吸時的開放度下降，同時松弛的脂肪組織在吸氣負壓的作用下易引起軟腭與會厭之間柔軟的口咽壁塌陷，上述因素可加重呼吸道梗阻的風險，易導致OSAHS的發生[6]。鑒于肥胖對OSHAS的不良影響，對于肥胖患者要對其進行減肥指導，制定合理健康的飲食干預方案，具體包括食物的種類和攝入量等。調整患者的飲食結構，平時以清淡素食為主，少吃脂肪含量豐富的食物，多選擇魚類豆類及牛奶等蛋白質含量豐富的食物。多食用纖維素含量豐富的新鮮蔬菜，從而達到清潔腸道的目的。注意飲食要定量，不暴飲暴食，合理分配三餐，重點控制晚餐。

1.2.4運動指導 指導患者進行適當的運動，根據患者的愛好選擇患者喜歡的一種運動方式，協助患者制定合理的運動計劃，并切實監督患者按照計劃進行身體鍛煉。需要注意的是患者鍛煉時要根據氣候環境的變換適時加減衣服，并注意保護呼吸道，預防呼吸道感染，從而避免因呼吸道感染發生炎癥使粘膜充血、水腫導致氣道狹窄，進而加重病情[7]。

1.2.5 日常健康教育 除了上述護理措施外，對患者的健康教育與患者的康復也有著不可替代的作用。①要指導患者取右側臥位睡覺，此體位可有效減少打鼾憋氣，從而減少呼吸暫停的發生；②要告誡患者避免過度勞累，加強呼吸鍛煉即進行深且慢的呼吸，增加肺活量；③要告知患者禁服安眠藥、鎮定劑等藥物，以免加重呼吸暫停的發生[8]。

1.3 OSHAS的手術護理方法 手術治療OSAHS目的是解決上氣道狹窄和梗阻，合并鼻部及口咽阻塞的睡眠呼吸暫停患者，輕度先行單純鼻部手術；中度患者行咽腭成型術聯合鼻部手術可提高有效率。

1.3.1監測護理 術前常采用多導睡眠圖（PSG）監測系統進行監測；術后監測時間在術后1w左右，局部腫脹完全消退后[9]，監測內容包括心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、節律、以及患者的面色和出血情況等[10]。

1.3.2 疼痛護理 鼓勵患者飲冰水，可在患者頸部放置一個冰袋，需要注意的是冰袋不要過重，以防患者有窒息感。注意詢問患者疼痛的部位和性質，一般的疼痛通過口含薄荷糖或西瓜霜可緩解。對疼痛耐受性差的患者，給予解痛泵小劑量持續泵入鎮痛劑，需要注意的是禁止使用水楊酸類藥物止痛，以免導致術后出血。

1.3.3 飲食護理 OSAHS患者因咽部創傷較大，術后咽部黏膜水腫，多因疼痛不愿進食。術后6 h鼓勵進食冷流質食物，補充營養的同時具有減輕疼痛防止出血的作用。術后3d開始進半流質飲食，術后1w進軟食，2w進普食。避免過硬、過酸、過甜及刺激性食物[11]。

1.3.4 術后密切監護患者，及時處理并發癥。術后由于疼痛患者咳嗽情況不佳以及局部分泌物增多等不利因素，可能會出現急性呼吸道梗阻、術后感染術后出血等并發癥，護理人員要嚴密觀察，出現上述情況應及時告知醫生并做出相應處理措施。

2 結果

接受手術治療的45例患者手術情況比較理想，沒有術后感染、術后出血等并發癥的發生。135例OSHAS患者經過護理人員的精心護理和針對性的指導，疾病癥狀得到了部分緩解，患者的睡眠質量得到了一定提高，增強了患者睡眠的舒適性。

3 結論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSHAS）近年來逐漸得到睡眠醫學的重視，其發病率較高且具有潛在危險性，已成為威脅人類生命健康的重要疾病，嚴重影響患者的生活質量，降低患者工作學習效率，除此之外患者在參與公共活動時不適時的嗜睡癥狀，會影響患者的人際關系和社會交往，鑒于以上原因，患者對疾病治愈的愿望愈加迫切。作為醫護人員應根據患者不同情況采取科學的治療和護理方法，從而有效改善患者的睡眠狀況，增強患者的舒適度，最大限度地使患者在生活中保持良好的狀態。目前對該疾病仍然缺乏足夠的認識，就目前的情況來看，積極有效地護理無疑是該病情況改善的非常重要且經濟有效的干預措施。

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