血液灌流聯(lián)合血液透析救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析

摘要：目的 總結(jié)血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者進(jìn)行救治的臨床分析。方法 對(duì)本院在2012年4月～2014年3月收治的39例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析救治。首先給予中毒患者常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、輸液及氯磷定、阿托品治療后再進(jìn)行HP+HD。充分做好灌流前預(yù)備、灌流中監(jiān)護(hù)及灌流后的護(hù)理，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止不良反應(yīng)發(fā)生。觀察兩組患者治愈率、阿托品總用量、昏迷至清醒時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果 患者均已痊愈出院。結(jié)論 HP+HD能迅速清除體內(nèi)毒物，明顯縮短病程，減少并發(fā)癥，提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；有機(jī)磷中毒

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床最常見的中毒類疾病，其起病急、癥狀重、病情變化迅速、并發(fā)癥多、無特效解毒劑，若不及時(shí)采取有效的搶救措施，隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，病死率高達(dá)10%以上[1]。臨床上采用傳統(tǒng)的藥物及洗胃治療結(jié)合血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)中毒患者進(jìn)行搶救，并取得良好的效果[2-3]。但對(duì)于相關(guān)的救治措施要求較高，故本文總結(jié)了我院在2013年4月～2014年3月收治的39例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析救治的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年4月～2014年3月收治的39例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者（AOPP），其中男15例，女24例，平均年齡（39.2±12.1）歲。中毒均為自服農(nóng)藥。服毒種類為馬拉硫磷5例，樂果7例，氧化樂果6例，敵敵畏8例，甲胺磷4例，辛硫磷6例，內(nèi)吸磷3例。服毒量20～380 mL，平均（135±28）mL。就診時(shí)間3～12.5 h，平均7.5 h。所有患者均昏迷和血膽堿酯酶活性<30%，其中有9例急性腎衰竭，12例出現(xiàn)呼吸衰竭，符合重度重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 首先，所有患者均給予以徹底洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、氯磷定及阿托品等常規(guī)治療，對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的中毒患者給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸。患者在上述治療措施的基礎(chǔ)上盡早行床旁血液灌流聯(lián)合血液透析治療。灌流前用生理鹽水3000 mL（每500 mL加入肝素10～15 mg）預(yù)沖管路并排氣。經(jīng)股靜脈穿刺置入單針雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)性血管通路，灌流器使用佛山市博新生物科技有限公司生產(chǎn)的MG-250型樹脂灌流器，采用日機(jī)裝DBB-27、貝朗Dialog+血液透析機(jī)。首劑肝素用量為0.5～1 mg/Kg，此后30 min追加5～7 mg，灌流速度150～200 mL/min，每次灌流持續(xù)時(shí)間為2 h，灌流結(jié)束時(shí)采用生理鹽水回血法。對(duì)有出血傾向的患者灌流結(jié)束時(shí)用等量魚精蛋白靜脈推注以中和肝素，并根據(jù)病情于第2、3 d再行HP+HD治療。

1.3不良反應(yīng)與并發(fā)癥 HP過程中出現(xiàn)低血壓4例，加快輸液速度后恢復(fù)；6例出現(xiàn)早期凝血現(xiàn)象，經(jīng)加大肝素用量、增大流速等處理后均完成灌流；未發(fā)生出血、空氣栓塞等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測(cè)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用方差分析（LSD）法進(jìn)行多重比較，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2臨床治療分析

2.1治療過程處置措施 血壓中灌注應(yīng)密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即加快輸注速度，血漿或新鮮的血液灌注增加血容量，如使用時(shí)需要升壓藥，同時(shí)減慢泵速度，血液之后將調(diào)整到150～200 mL/min的流量向血壓恢復(fù)。由于吸附樹脂的效果是選擇性的，在阿托品等藥物對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥吸附的同時(shí)，并引起阿托品劑量不足，因此在HP+HD過程要適量增加阿托品用量。 HP+ HD治療，由于毒素在體內(nèi)經(jīng)過大量的清晰，阿托品要求患者會(huì)迅速降低，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整阿托品，預(yù)防和過量或阿托品中毒控制劑量。灌注時(shí)間2～2.5，由于2～2.5 h吸附劑的灌注為宜，更是接近飽和，血漿清除率顯著下降，吸附材料開始解 析[4]。由于殘留毒物的消化道，然后釋放有機(jī)磷農(nóng)藥和組織因子，如灌注，在第一次的攝取時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，考慮之后再次為12～48 h的HP+HD處理中，為了進(jìn)一步除去毒素防止反彈。在灌注治療的過程中，應(yīng)注意觀察有和無過敏癥狀，包括寒顫和發(fā)燒的患者。出現(xiàn)上述癥狀，如治療過敏治療；如果同時(shí)伴有胸悶，呼吸困難，應(yīng)立即停止灌注，并立即營(yíng)救。

2.2術(shù)后觀察 灌流治療結(jié)束后1 h內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察有無出血傾向、發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)。治療結(jié)束后為防止出血，可用魚精蛋白中和肝素，劑量按1∶1計(jì)算，緩慢靜脈注射。拔管要求：生命體征平穩(wěn)及臨床檢驗(yàn)值符合拔管要求，拔管時(shí)要壓迫30 min，改用砂袋壓迫1 h，用無菌敷料覆蓋，以防感染和出血。

2.3心理護(hù)理 由于血液凈化新技術(shù)治療中需要將血液經(jīng)體外循環(huán)后回輸，患者家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，要主動(dòng)關(guān)心患者及家屬，耐心解釋灌流治療的目的、效果，以取得患者家屬的配合，利于治療順利進(jìn)行[5]。

3結(jié)果

患者經(jīng)過HP+HD治療后癥狀明顯改善，患者治愈出院數(shù)為39例。

4討論

當(dāng)有機(jī)磷和膽堿酯酶結(jié)合為磷酰化膽堿酶，使其無法大量使乙酰膽堿附和身體，尼古丁樣品的毒蕈堿樣癥狀和體征分解。阿托品對(duì)于M膽堿受體阻斷劑，堿可以影響毒菌的癥狀，但不能清除有機(jī)磷體外。有機(jī)磷農(nóng)藥脂溶性強(qiáng)，容易進(jìn)入血 、腦屏障，抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸中樞衰竭[6]。和血液灌注可以吸收脂溶性化學(xué)毒物[7]。早期的嚴(yán)重有機(jī)磷中毒患者血液灌流是有利的血清膽堿酯酶恢復(fù)，溶解在藥物和有毒物質(zhì)在血液中迅速被清除，治療的目的。通過應(yīng)用HP+ HD治療，安全，有效，迅速排除體內(nèi)毒素，提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]苑鑫，何躍忠.血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面的應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2005，29：393-395.

[2]喻曉東，盧嵐.血液灌流并血液透析治療急性重度有機(jī)磷中毒31例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（3）：332.

[3]楊麗華，高麗萍，王嫻.床旁血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].護(hù)理研究，2006，20（4B）：977-978.

[4]朱慧.48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合血液透析的護(hù)理[J].CHINESEGENERALNURSING，2010，8（9）：2284-2285.

[5]顧毅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療有機(jī)磷中毒的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，9（7）：1014-1015.

[6]曹立紅，孫京文.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中需重視的環(huán)節(jié)及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（9B）：2357-2358.

[7]桑棟，顧瑞亞，徐鳳英.血液灌注搶救急性農(nóng)藥和藥物中毒的療效觀察[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11（5）：308.編輯/肖慧