米非司酮治療復發性圍絕經期宮血64例臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮治療難治性功能失調性子宮出血的臨床效果。方法 對64例難治性功能失調性子宮出血患者均給予米非司酮口服12.5 mg 口服，1 次/d，連續治療30 d為1 個療程，連續治療2 個療程，觀察治療效果。結果 本組64例患者治愈37例，有效21 例，無效6例，總有效率為90.63%。結論 米非司酮治療難治性功能失調性子宮出血，止血迅速，療效顯著，有臨床推廣價值。

關鍵詞：米非司酮；圍絕經期；功能性子宮出血；臨床效果

圍絕經期功能失調性子宮出血（簡稱功血）在圍絕經期女性中較為常見，系因圍絕經期體內卵巢功能衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，雌、孕激素比例失常所致的出血性疾病。本病主要臨床癥狀表現為經期大量或持續出血，淋漓不盡，經期紊亂、延長或周期縮短，并常引起不同程度貧血。復發性圍絕經期功能性子宮出血，是指年齡在45～55歲，曾患有功血，經刮宮、性激素及中藥結合治療后癥狀一度消失，3個月或更長時間后又反復出現功血癥狀的疾病[1]。我院自2011年1月～2013年10月，對64例患者應用米非司酮治療復發性圍絕經期功血，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院就診復發性圍絕經期宮血患者64例，年齡41～56歲，平均46歲，病程6個月～2年，平均8個月；既往有功血史，經刮宮、性激素及中西醫治療后癥狀曾一度消失，但停經3個月或更長時間后再度復發陰道出血、月經過多或經期延長，均經婦科B超檢查、診斷性刮宮子宮內膜病理檢查、女性內分泌激素檢查以及宮腔鏡檢查確診。

1.2方法 給予米非司酮片12.5 mg 口服，于每日清晨空腹服用，服用1 次/d，連續治療30d為1 個療程，連續治療2個療程后觀察治療效果。在服用米非司酮期間停用其他可能影響效果的藥物。

1.3療效評價標準 根據臨床癥狀對治療效果進行判定[2]：治愈：2個療程結束后陰道無規則流血完全停止，隨訪6個月無復發；有效：2個療程結束后陰道無規則流血明顯減少，基本不影響生活；無效：2個療程結束后陰道無規則流血基本無減少或隨訪6個月復發。

1.4統計學方法 數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用x±s表示，組間進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 本組64例患者治愈37例，有效21例，無效6例，總有效率為90.63%。

2.2治療前后血清內分泌指標的變化 治療1個月后FSH、LH、E2、P各項指標均較治療前有所改善（P<0.05），但治療2個月后改善水平更加明顯，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3子宮內膜厚度及血紅蛋白水平變化 與治療前比較，治療1、2 個月后患者子宮內膜厚度及血紅蛋白水平差異具有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

圍絕經期功能性子宮出血是因為婦女更年期卵巢功能逐漸衰退，卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應性降低，卵泡未發育成熟，雌激素分泌量波動不能形成排卵前高峰，故不排卵。無排卵可導致子宮內膜單純雌激素影響，腺體持續增生，間質因缺乏孕激素作用而反應不足，導致子宮內膜組織脆弱，易自發潰破出血。臨床上最主要的癥狀是子宮不規則出血，出血量多少不一，出血量少者僅為點滴出血，多者大量出血，不能自止，可能導致貧血甚至休克。以止血、調整月經周期、減少月經量、促其閉經為原則[3]。一般采用雌、孕、雄激素進行藥物止血和周期調節，但患者對治療的依從性差異較大，臨床治療效果不理想。米非司酮是孕酮受體水平抗孕激素藥物，它與孕酮受體結合起到阻斷和干擾靶器官水平的孕酮，使孕酮失去生理活性，且與孕酮受體結合能力比孕酮親和力高5倍以上[4]，從而影響卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）分泌，對垂體不僅能直接抑制FSH和LH釋放，且還能促進卵泡抑制分泌，從而使血清中的FSH、LH水平進一步下降。米非司酮通過抑制卵泡發育及延遲排卵，加速更年期女性卵巢殘存卵泡的萎縮而使圍絕經期功能失調性子宮出血患者閉經并直接進入絕經期，減少因體內雌激素波動引起的絕經后復發，且長期服用用量較小，因此用藥較為安全[5]。應用米非司酮進行治療不僅顯效快，療效好，不良反應小，而且服藥方法簡單。本研究組患者給予2個月的持續治療后，大多數患者陰道不規則出血均停止或明顯減少，總有效率達90.63%。觀察治療前、治療后1、2個月時FSH、LH、E2、P水平變化，米非司酮對各項指標均有改善，在治療2個療程后效果最為明顯；由于出血量逐漸減少、機體造血功能恢復，使得患者治療后的血紅蛋白水平逐漸恢復正常，同時還減少了子宮內膜增生、促使子宮內膜細胞變性而逐漸閉經。與臨床報道基本一致[1，6]。臨床療效表明米非司酮治療復發性圍絕經期功血療效可靠、副作用小、安全性高，患者也容易接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]劉云華.米非司酮聯合甲基睪丸素治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床效果觀察[J].吉林醫學，2012，33（25）：5472-5473.

[3]豐有吉，沈鏗.主編.婦產科學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2010：243～247.

[4]張瑜，劉大慶.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經期功血的比較[J].中國醫藥導報，2012，9（11）：105-107.

[5]孫艷.米非司酮治療38例絕經期功能失調性子宮出血的療效[J].求醫問藥，2012，10（8）：151-153.

[6]王瀅毅，鄺焰紅，鄧淑玲，等.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血128例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（17）：84-85.編輯/申磊