2型糖尿病患者心血管風險評估及社會綜合干預臨床觀察分析

摘要：目的 探索研究2型糖尿病患者心血管風險評估及社會綜合干預臨床觀察分析。方法 選取2型糖尿病患者患者總共180例隨機平均分成觀察組和對照組，兩組患者均給予糖尿病的常規治療，觀察組患者常規治療的基礎上給予社會綜合干預，記錄分析兩組患者的基本臨床資料和相關檢測指標。結果 經過治療后觀察組患者的心血管事件的發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，殘余血管風險降低。結論 通過社會綜合干預能夠顯著改善2型糖尿病患者的多重心血管危險因素，降低患者的心血管并發癥發生率。

關鍵詞：2型糖尿病；心血管風險評估；社會綜合干預；臨床觀察

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病呈現逐年多發的一種狀態。在糖尿病患者中大多數為2型糖尿病患者，2型糖尿病容易引發一系列的并發癥，其中包括心功能衰竭、腎功能衰竭以及心腦血管并發癥等等。本文主要研究2型糖尿病患者心血管風險評估并且對糖尿病患者社會綜合干預臨床觀察，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院門診就診資料完整的2型糖尿病患者患者總共180例，所有患者均符合糖尿病的診斷標準，并且沒有嚴重的心血管并發癥。將選取的180例患者隨機平均分成觀察組和對照組兩組。觀察組，總共90例，其中男44例，女46例，年齡在29～72歲，平均年齡50.5歲；對照組，總共90例，其中男46例，女44例，年齡在28～67歲，平均年齡47.5歲。兩組患者在年齡、性別、身體的狀況等方面經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05） ， 兩組患者具有可比性。

1.2方法 觀察組與對照組患者均給予糖尿病的常規治療，使用藥物控制患者的血糖，如果有需要注射胰島素的患者指導其注射胰島素，有高血壓的患者繼續服用降壓藥物控制血壓，有高血脂癥的患者同樣給予藥物降低血脂。

觀察組患者此常規治療的基礎上給予社會綜合干預，內容包括：健康宣教、用藥指導、飲食以及運動指導、心理指導等項目。

健康宣教，組織糖尿病領域的專家為患者舉辦健康講座，給患者講解糖尿病的病因、病理基礎、糖尿病的用藥等，讓患者充分認識和了解有關糖尿病的基本知識。在進行健康講座的同時還可以給患者發放圖冊讓患者加深對糖尿病的認識。

用藥指導，由醫生對患者患者進行用藥指導，提高患者治療依從性。根據患者的具體病情選用藥物，如有需要注射胰島素的患者則要教會其自我注射胰島素，使其掌握自我注射的要點。如果患者同時患有高血壓或者高血脂的癥狀，還要指導患者使用合適的降壓藥物和降脂藥物。

飲食以及運動指導，由醫生對患者的日常飲食進行指導，根據患者的具體情況制定糖尿患者食譜，食譜要注重營養平衡，合理搭配，禁止吸煙飲酒。運動方面指導患者適當運動，每天以中速散步30min或者打太極拳20min。

心理指導，對患者進行心理干預，通過耐心的心理疏導鼓勵患者積極面對疾病，配合治療。

1.3觀察指標 詢問記錄兩組患者的基本臨床資料，包括患者的遺傳病史、心血管疾病家族史、工作情況、體力勞動情況、用藥史、吸煙以及飲酒狀況等。檢測兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、用餐之后2H血糖（2hPG）、血壓情況、血脂、C反應蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（UAER）等指標。

在觀察組與對照組接受治療以后第6個月、第12個月以及第18個月， 對患者的血脂、血壓、血糖、UAER、CRP、BMI等心血管危險因素進行評估， 通過評估結果對整體防治方案及時進行調整。并記錄心血管事件，包括急性冠脈綜合征、高血壓、急性ST段抬高型心肌梗死、心絞痛以及心因性死亡，觀察替代終點事件TG、UAER、CRP等的變化。

2結果

2.1觀察組與對照組患者治療前后各項指標比較 觀察組與對照組患者治療前后各項指標比較情況如表1，經過治療后觀察組與對照組患者的UAER、CRP、TG、BMI、收縮壓、FPG、HbA1c和2hPG指標均有所改善，觀察組比對照組改善明顯，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2.2觀察組與對照組患者心血管事件和替代終點事件 在經過治療的18個月之后，觀察組患者的心血管事件總共發生了4例，占到觀察組總人數的4.4%，對照組患者的心血管事件總共發生了19例，占到觀察組總人數的21.1%。兩個組相比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。觀察組替代終點事件TG、UAER、CRP 等均明顯高于對照組（P<0.05或<0.01），提示其仍存在心血管殘余風險。

3討論

2型糖尿病患者的諸多并發癥中，特別是心血管疾病，有著很高的死亡率，極大地威脅了患者的生命健康。糖尿病患者有許多心血管危險因素，高血脂、高血壓、高血糖等等，這些危險因素都極大地增加患者發生心血管疾病的風險。所以對患者進行評估，控制危險因素，做到早期預防心血管疾病，對患者進行綜合干預有十分重要的意義。本文采取了社會綜合干預的方法來降低糖尿病患者的心血管疾病風險，在常規治療的基礎上對患者進行健康宣教、用藥指導、飲食以及運動指導、心理指導等項目。通過健康宣教，患者了解了糖尿病和心血管疾病的知識，通過用藥指導、飲食以及運動指導，患者能夠穩定血糖，控制血壓和血脂，通過心理干預，增加了患者對抗疾病的信心，一系列的綜合干預充分降低了心血管事件發生率，同時也提高了糖尿病患者的生活質量。總之通過社會綜合干預能夠顯著改善2型糖尿病患者的多重心血管危險因素，降低患者的心血管并發癥發生率。

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編輯/申磊